Prise en charge des anomalies vasculaires chez l'enfant

RésuméLes anomalies vasculaires, plus communément appelées « angiomes », représentent une pathologie rare et fréquemment méconnue du monde médical. Elles peuvent être divisées en deux catégories distinctes dont le pronostic et la prise en charge sont radicalement différents : les tumeurs vasculaires et les malformations vasculaires. Leur identification précise est cruciale et nécessite la connaissance de la classification biologique décrite par Mulliken et Glowacki et récemment remise à jour par l'International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA). Les tumeurs vasculaires sont bénignes, fréquentes, présentes ou non à la naissance et finissent par régresser dans la majorité des cas. Les malformations vasculaires sont toujours présentes à la naissance et persistent à vie. Elles peuvent intéresser chacun des vaisseaux de manière isolée ou combinée. La distinction rhéologique entre les malformations à bas ou haut débit est essentielle afin d'estimer la sévérité de la pathologie. Le diagnostic est le plus souvent clinique et l'anamnèse sera menée afin de répondre à trois interrogations qui sont le moment d'apparition de la lésion (« Quand ? »), son aspect (« Quoi ? ») et l'histoire de son évolution (« Comment ?). Les examens complémentaires sont rarement nécessaires initialement mais une imagerie peu invasive telle que l'échographie Doppler peut se révéler utile s'il existe un doute diagnostic. La prise en charge chirurgicale n'est pas obligatoire et doit toujours être mûrement réfléchie car ses conséquences peuvent être désastreuses. Elle sera réservée aux séquelles esthétiques des différentes lésions et aux lésions isolées dont l'exérèse complète est possible sans déformation conséquente.

SummaryVascular anomalies, which are broadly identified as “angiomas”, are rare entities and often unknown by the medical sphere. They are divided in two different categories which carry different prognosis and management: “vascular tumors” and “vascular malformations”. Their precise identification is crucial and involves a good knowledge of the biological classification published by Mulliken and Glowacki and that has recently been updated by the International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA). Vascular tumors are benign, common, inborn or not and most of the time disappear with growth. Vascular malformations are always congenital and growth with the child. They can involve type of vessels solely or combined with others. A rheologic differentiation between slow and fast flow malformations is essential in order to characterize the seriousness of the lesion. Frequently, their diagnosis is clinically established and the anamnesis is conducted to answer three questions that are the time of revelation of the lesion (“When?”), its aspect (“What?”) and its evolution (“How?”). Further investigations are usually not required but a non-invasive imaging technique such as Doppler ultrasound could be useful if a doubt exists. Surgery is not mandatory and must always be well thought because its consequences might be disastrous. It must be left to cosmetic sequelae of these lesions or to lesions that are totally resectable without causing any unacceptable deformation.