Chirurgie des malformations congénitales par implants sur mesure en silicone. Apport de la conception assistée par ordinateur (CAO). À propos d'une expérience de 611 cas opérés

RésuméIntroductionLes techniques modernes de conception assistée par ordinateur et de prototypage 3D pour la fabrication d'implants sur mesure en élastomère de silicone sont en plein essor. Elles ont largement modifié les indications chirurgicales dans notre unité.Matériels et méthodesEn présentant leur expérience de 611 cas opérés entre 1993 et 2016, les auteurs détaillent la technologie de conception à partir de coupes scanner, la copie virtuelle du corps et la fabrication de l'implant unique parfaitement adapté à l'anatomie de chacun. Les techniques opératoires sont décrites pour les trois principales indications : le thorax en entonnoir ou pectus excavatum (474 cas) sous ses différents types selon une classification de CHIN modifiée et complétée est corrigé de façon remarquable et simple, rendant obsolètes les techniques remodelantes de chirurgie thoracique, peu injustifiable au plan de l'apport fonctionnel ; le syndrome de Poland (116 cas) où l'utilisation d'un implant sur mesure pour la compensation du volume musculaire est souvent utilisé, mais peut être complété par un transfert de tissu adipeux ou un implant mammaire classique en plusieurs temps opératoires ; les atrophies de jambe (21 cas) bénéficient de ce choix d'implants sur mesure en élastomère de volume prévisible et mis en place en sous-aponévrotique.RésultatsLes résultats sont excellents pour les pectus excavatum mais plus délicats à optimiser avec parfois des techniques complémentaires pour les deux autres indications. Les complications sont rares et souvent bénignes et les implants ont une durée de vie illimitée. La qualité de vie, le confort psychologique et l'estime de soi sont améliorés avec une morbidité réduite et sans avoir subi une expérience chirurgicale trop douloureuse.ConclusionLes techniques de reconstruction des malformations congénitales à l'aide d'implant en silicone sur mesure ouvrent un nouveau champ d'activité à notre spécialité chirurgicale avec des possibilités très vastes.

SummaryIntroductionModern techniques of computer-aided design and tridimensional prototyping for manufacturing silicone elastomer custom implants are growing. They have widely modified the surgical indications in our unit.Materials and methodsBy presenting their experience of 611 cases managed between 1993 and 2016, the authors describe the method of conception from CT-scans, the virtual image of the body and the manufacture of the custom-made implant perfectly adapted to the anatomy of each one. The operative techniques are described for the three main indications: the funnel chest or pectus excavatum (474 cases) according to a modified CHIN classification is corrected simply and very satisfactorily. This approach may render thoracic surgery techniques obsolete. Indeed, these operations remain risky and of doubtful functional utility; Poland syndrome (116 cases), where the use of a custom-made implant for compensation of muscle volume is frequently used, but can be improved by a transfer of adipose tissue or a classic breast implant; the leg atrophies (21 cases) receive custom elastomer implants introduced in a sub-fascial plane.ResultsThe results are excellent for pectus excavatum but more difficult to optimize for the other two indications, requiring sometimes complementary techniques. Complications are rare and often benign, implants endure for life. Quality of life, psychological comfort and self-esteem have been improved with low morbidity and without having undergone a painful surgical experience.ConclusionReconstructive procedures of congenital malformations by custom-made silicone implants open a new field of activity for our surgical specialty with vast opportunities.