Prise en charge de la douleur chronique rebelle des malades artéritiques par cathéters péri nerveux et infusion continue d’anesthésique local de longue durée

RésuméIntroductionL’ischémie critique d’un membre provoque des douleurs sévères et invalidantes. Elle met en danger la survie du membre atteint. Les moyens classiques de lutte contre la douleur sont inefficaces et ne permettent pas de faire les soins. Cette étude clinique prospective rapporte les effets d’une infusion continue d’anesthésique local, dans la prise en charge de ces malades.MéthodesSoixante-dix-sept cathéters poplités ont été posés chez 44 malades. De la ropicacaïne à 0,2 % était infusée soit en continu pendant toute la durée du traitement, à l’aide d’une pompe élastomérique, soit en discontinu. Après information du malade et formation des infirmières, la sortie s’est faite à domicile, en maison de retraite ou de convalescence.RésultatsLes cathéters sont restés en moyenne 22,7 jours et les patients ont été traités 30 jours. En dehors de la déconnection accidentelle du bouchon adaptateur, constante durant l’étude, les problèmes les plus fréquemment rencontrés ont été l’ablation du cathéter avant la fin du traitement (14 %) et l’inefficacité du système (14 %). Aucun signe clinique de surdosage n’a été décelé. Le risque infectieux a été évalué à 3,8 % dans cette étude, bien que 22 % des cathéters aient été mis en culture. Il a été observé entre 1998 et l’étude une diminution du nombre des amputés de 23 % à 15 %, et une baisse des durées moyennes de séjour de 34 %.ConclusionCette étude montre la possibilité d’un traitement à domicile des patients présentant des douleurs chroniques rebelles, par cathéter péri nerveux, ce qui permet les soins à domicile.

SummaryIntroductionCritical ischemia of a limb causes severe invalidating pain and can compromise survival of the involved limb. Classical pain relievers are ineffective so that proper care cannot be given. This prospective clinical study was conducted to report the effects of a continuous infusion of local anesthetic.MethodsSeventy-seven popliteal catheters were installed in 44 patients. Ropicacaine (0.02%) was delivered in a continuous or discontinuous infusion via an elastomeric pump for the entire duration of treatment. Patients received education concerning the infusion and nurses received specific training. Patients were discharged to their home or a nursing home.ResultsCatheters were left in place for an average 22.7 days and patients were treated for 30 days. Excepting accidental disconnection of the superior adaptor, a constant observation, there were no complications. The most frequent problem concerned removal of the catheter before treatment end (14%) and system inefficacy (14%). There were no clinical signs of overdosing. The risk of infection was estimated at 3.8% in this series, but only 22% of the catheters were cultured. Between 1998 and this study, the number of amputees in our unit declined from 23% to 15% and the mean hospital stay declined 34%.ConclusionThis study demonstrated that home care with a perinervous catheter is an alternative for patients with chronic refractory pain.