Aspects phénoménologiques et éthiques de la prise en charge des patients borderline : à propos d'un cas

RésuméL'utilisation fréquente en pratique clinique du concept d'état limite ou de personnalité borderline et la difficulté de la prise en charge de ce type de patient nous a conduits à la nécessité d'explorer les phénomènes jusqu'à leur essence et de développer une réflexion éthique en prenant le risque d'aborder des notions philosophiques telles que celles d'immédiateté, de réceptivité et de reconnaissance. À partir d'un cas présenté de façon détaillée, où se mêlent lecture clinique de l'expérience et implications phénoménologiques dans l'appréhension de celle-ci, ce texte s'appuie sur quatre auteurs (L. Binswanger, B. Kimura, H. Maldiney, P. Ricœur [1–4]) pour mettre en perspective le monde du patient borderline et la dynamique de l'attitude du thérapeute dans le flux de son travail. Nous avons pu ainsi d'abord dégager une manière d'exister dans l'oscillation entre le « seulement végéter » où le patient se suffit « de ce qui lui vient à la main » et un espoir de transcendance dans l'être-sans-corps, puis spécifier ce mode d'être par l'absorption dans l'immédiateté et la mise en défaut de la réceptivité par-delà toute anticipation. La reconnaissance n'est pas tant celle de signes cliniques que celle du soi dans la variété des capacités qui modulent sa puissance d'agir et celle par autrui de son empire de capacité. L'attitude du thérapeute opère une oscillation dynamique et perpétuelle entre respect de la dissymétrie et reconnaissance dans la mutualité.

The frequent use in clinical practice of the concept of borderline state or the difficulty in taking responsibility for this type of patient led us to a study and exploration of their essence. An ethical reflection must be made by taking the risk of approaching philosophical concepts such as immediacy, receptivity and recognition. Starting from a detailed case, we combine a clinical reading with the experimental and phenomenological implications. Our Study is based on four authors (L. Binswanger, B. Kimura, H. Maldiney, P. Ricœur [1–4]). We feel that Borderland or Border line patients need to be reintroduced into the flow of the world, many of them are vegetating and follow whatever path or action comes to hand. Borderland patients suffer from an axiological disorder comparable to the “As if” structures theorised by H. Deutch.