Trigeminal autonomic cephalalgias. Pathophysiology and classification

Les céphalées trigémino-autonomiques constituent un groupe de syndromes céphalalgiques incluant l'algie vasculaire de la face, l'hémicrânie paroxystique chronique, le SUNCT (Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing). Elles sont caractérisées cliniquement par leur profil évolutif à type de crises et par la présence, souvent très prépondérante, des symptômes autonomiques tels que larmoiement, injection conjonctivale ou rhinorrhée. Elles impliquent l'activation afférente de l'innervation trigéminée des structures algogènes intracrâniennes ou de la perception de cette activation, et l'activation réflexe des afférences du facial. Cette activation trigémino-autonomique réflexe excessive semble liée à une dysfonction cérébrale, localisée à la substance grise hypothalamique postérieure. La compréhension de l'anatomie et de la physiologie de ces céphalées a grandement facilité leur prise en charge et permit le développement de nouvelles stratégies telles que la neuromodulation pour le traitement des formes les plus sévères.