La trachéotomie : face à l’urgence des troubles physiques, émergence de troubles psychiques

RésuméCet article présente le cas clinique d’un adolescent atteint de dystrophie musculaire de Duchenne, sous corticoïdes, qui développe pendant plusieurs mois un état psychotique non dissociatif avec participation thymique consécutif à l’indication de trachéotomie. D’abord refusée, celle-ci est pratiquée en urgence lors d’une décompensation respiratoire en raison du risque vital. Plusieurs mois plus tard, l’état psychotique disparaît. L’article décrit le suivi de l’épisode psychotique, à la fois psychothérapeutique et médicamenteux, en pré- et post-trachéotomie. Les auteurs discutent des principaux facteurs déclenchant de l’épisode psychotique : le caractère psychotraumatisant de l’annonce de la trachéotomie et sa fonction de rappels de traumatismes antérieurs, l’adolescence et ses transformations, la corticothérapie. La fonction du délire est analysée, en tant que solution à une situation de conflit psychique et à des angoisses archaïques notamment d’atteinte et de transformations corporelles générées par la symbolique menaçante de la trachéotomie. L’article souligne enfin la complexité de la prise en charge de ces patients atteints de maladie neuromusculaire en cas de prescription de psychotropes, notamment en raison de leurs effets secondaires respiratoires et cardiaques.

This article presents a clinical case of an adolescent suffering from Duchenne's muscular dystrophy who, while under cortisone treatment, developed for several months a non-dissociative psychotic state with affective disorder after the announcement of the necessity of a tracheotomy. At first refused, this procedure was performed under emergency circumstances after respiratory failure. After several months, the psychotic state disappeared. This article describes the treatment of the psychotic episode by psychotherapy and medication pre- and post-tracheotomy. The authors discuss the principal factors that set off the psychotic episode: the traumatic nature of the announcement of the tracheotomy and its function of recalling previous traumas, adolescence and its transformations and the cortisone therapy. The function of the delusion is analyzed as a solution to a situation of psychic conflict and archaic anxieties, notably feelings of being attacked with corporal transformations generated by the menacing symbolism of the tracheotomy. The article emphasizes the complexity of the treatment of patients suffering from neuromuscular diseases in the case of the prescription of anti-psychotic medications, notably with regard to their secondary respiratory and cardiac effects.