Abus, maltraitance et négligence : (2) prévention et principes de prise en charge

RésuméLa première partie de cet article rappelait la prévalence des différents types de maltraitance infantile ainsi que leurs conséquences médicales psychologiques et sociales à long terme. Cette seconde partie a pour objectif de présenter une revue de la littérature des études évaluant l’efficacité de différentes stratégies de prises en charge médico-sociales. Plusieurs revues soulignent les lacunes du système de signalement actuel. Une meilleure reconnaissance des cas reste un des enjeux majeurs pour intervenir précocement. Des travaux intéressants ont pointé les facteurs associés à un retard ou à l’absence de signalement. Plusieurs propositions ont été faites pour y remédier, comme la promotion de la formation continue des professionnelles de l’enfance sur les signes d’alerte à repérer. Si l’accompagnement psychologique de ces enfants peut prendre différentes formes en fonction du contexte clinique, l’encouragement d’un travail de verbalisation des émotions et d’identification des personnes soutenantes dans l’entourage est unanimement reconnu ; tout comme l’importance de poursuivre le suivi au long cours chez les enfants les plus fragilisés. Au cours des vingt dernières années, plusieurs travaux ont été consacrés à l’évaluation des interventions sociales auprès des enfants victimes de maltraitance avérée, lors de placement extrafamilial ou d’intervention au domicile. Ces études ont permis de mettre en évidence une réversibilité des troubles présentés dans la majorité des cas ainsi que des effets positifs sur le développement et l’état de santé général à l’âge adulte. Par ailleurs, les recherches sur les facteurs de risques de maltraitance ont encouragé le développement d’interventions ciblées auprès des familles cumulant des facteurs de risques psychosociaux pour promouvoir la qualité des liens parents–enfants et les compétences parentales. Des programmes, prenant par exemple la forme de visites régulières au domicile en collaboration avec les services de périnatalité, ont montré des résultats satisfaisants, bien que les effets directs sur la maltraitance restent encore à préciser. De telles interventions sont actuellement en cours d’évaluation en France.

SummaryThe first part of this article was devoted to the evaluation of the prevalence of different types of child maltreatment and their long-term consequences in children; here we conducted a literature review of studies evaluating the efficacy of medico-social interventions in these children. A better recognition of cases remains a major issue for improving the current system of reporting, the factors associated with delayed or no reporting was underlined in different reviews, and several proposals have been made to remedy, as professional training focus on warning signs. If psychological support can take different forms depending on the clinical context, encouraging verbalization of emotions in children and identification reliable person in the environment is well recognized, as well as the importance of extending follow-up for the most vulnerable children. Over the last twenty years, several studies have been dedicated to the evaluation of social interventions, as home or out-of-home care intervention. These studies highlight the reversibility of such disorders presented by children as well as positive effects on development and overall health in adulthood. In addition, research on risk factors for abuse have encouraged the development of targeted interventions with families with psychosocial risks to promote the quality of parent-child interaction and parenting skills. Such programs, for instance home-visiting program based on attachment theory in association with perinatal services, are currently under evaluation in France and showed encouraging results, although their direct effect on child abuse is not specifically assessed yet.