« La psychose de l’adolescent et du jeune adulte », sous le regard croisé pédopsychiatrie – psychiatrie adulte

RésuméEn psychiatrie adulte, certains adolescents présentent une symptomatologie psychotique associée à une histoire marquée par des dysfonctionnements patents dans l’enfance, tels que des difficultés d’apprentissage associées à des troubles du comportement. Ces enfants et leurs familles consultent dès le plus jeune âge de nombreux praticiens, sont évalués, voire suivis par différentes équipes mais demeurent néanmoins dans un questionnement et une errance diagnostique. À l’âge adulte, leurs prises en charge apparaissent d’autant plus délicates pour les équipes soignantes et peu efficientes (aggravation de la symptomatologie clinique, mauvaise réponse ou intolérance aux antipsychotiques, comorbidité de troubles des apprentissages entravant le parcours scolaire et la réintégration socioprofessionnelle, difficultés interpersonnelles etc.). Nos échanges réguliers avec les équipes de pédopsychiatrie nous permettent actuellement de dégager une démarche diagnostique et thérapeutique pour ces jeunes adultes présentant une telle symptomatologie. En effet, ces tableaux cliniques complexes de « psychoses de l’adolescent » doivent être envisagés dans la continuité d’un développement atypique au terme de l’enfance. Il s’agit pour ces patients d’investir plus finement et de manière pluridisciplinaire la période développementale – de la petite enfance jusqu’à l’émergence de la symptomatologie psychotique – en analogie avec ce qui est fait pour l’enfant. Cette relecture sémiologique de l’ensemble des symptômes, que nous illustrons ici par la présentation d’un cas clinique, peut ainsi permettre de repenser le diagnostic et de proposer une prise en charge complète et efficiente, dans une perspective de réhabilitation psychosociale.

Adolescents referred to general psychiatry services sometimes present a psychotic state occurring in the outcome of learning skills impairments existing since the early childhood, behavioural disorders and emotional disturbances. These young patients and their families are usually wandering between numerous practitioners, but very often, their questions about diagnosis remain unanswered. These patients are a real challenge for a team specialized in adult psychiatry: the therapeutic strategies are difficult to define and often poorly efficient (poor response or side effects with antipsychotics, comorbidity of learning disorders that hampers schooling as well as social and occupational reinstatement etc.). These complex “adolescents psychoses” can be viewed in the continuum of an atypical development, in order to elaborate an harmonious, consistent and efficient care program. Our close partnership with child psychiatry practitioners enables us to elaborate an original diagnostic and therapeutic approach in adult psychiatry. For these patients, we conduct a comprehensive and multidisciplinary investigation of the neurodevelopmental period – since early childhood until the emergence of the first psychotic symptoms – in an analogy with what is done in children. We present here the clinical case of a young woman for whom the semiological review of all the symptoms and the neuropsychological evaluation allowed to rethink the diagnosis since a first diagnosis of schizophrenia to a pervasive development disorder and more particularly a Gerstmann Developpemental Syndrom. The latter associates the classical tetrad of the lesional syndrome (learning calculation impairment, dysgraphia, digital agnosia and right/left indistinction) with others various learning disabilities (constructive dyspraxia, dyslexia, attention disorders etc.) and behavioural disorders. Furthermore, this integrative approach allowed thinking an adapted and efficient care program, which combined a pharmacological treatment (chlorpromazine, mirtazapine et methylphenidate), the resumption of an orthophonic program (to mitigate the linguistic and logico-mathematical difficulties), a psychomotor program and subsequently, a cognitive remediation program for dysexecutive functions done concomitantly to the construction of a psychosocial rehabilitation project.