Diagnostic d’un trouble sévère de régulation de l’humeur à partir d’un cas d’instabilité psychomotrice

RésuméLe nombre d’enfants et d’adolescents diagnostiqués et traités pour une bipolarité a considérablement augmenté alors que seulement quelques uns de ces enfants ont réellement un diagnostic s’apparentant à une maladie bipolaire « typique ». La controverse actuelle concerne les enfants et adolescents avec une irritabilité chronique, des crises de colère et une comorbidité élevée pour les troubles de l’hyperactivité avec déficit de l’attention et considérés jusqu’à présent comme souffrant d’une forme développementale de manie. Pour ces enfants, le DSM-5 a proposé un nouveau diagnostic : le trouble sévère de régulation de l’humeur (TSRH). Beaucoup d’enfants diagnostiqués bipolaires ou comme ayant des troubles des conduites, souffrent en réalité de TSRH. Aussi, à travers l’exposé du cas clinique d’un enfant agité, nous avons illustré un tableau clinique de TSRH. Ce patient semblait souffrir de troubles de l’opposition avec provocation, associés à un risque d’évolution psychopathique et présentait finalement cette pathologie qui s’inscrit en réalité dans un trouble de l’humeur. Dans une perspective intégrative, l’instabilité psychomotrice associée au TSRH est analysée ici selon une évaluation clinique standardisée couplée à une investigation des aspects psychopathologiques et psychomoteurs. Notre observation a ainsi abouti à un diagnostic de TSRH associé à une instabilité psychomotrice syndromique. Les perspectives thérapeutiques sont ensuite exposées à partir des connaissances actuelles sur les dimensions psychodynamique et neurophysiologique des instabilités psychomotrices et plus particulièrement de celles liées à un TSRH associé à un trouble de la personnalité.

SummaryChildren and adolescents have been overdiagnosed with bipolarity over the last decades. However, only a small number of them actually meet the diagnostic criteria for “typical” bipolar disorder. The current controversy targets children and teenagers with chronic irritability and high comorbidity for attention deficit hyperactivity disorders (ADHD) which have been considered until now as suffering from a form of developmental mania. The DSM-5 has introduced a new diagnostic category, disruptive mood dysregulation disorder (DMDD). Many children diagnosed with bipolarity or conduct disorder actually suffer from DMDD or even DMDD with ADHD. Thus in keeping with the clinical case of an agitated child, we reported a clinical case of DMDD. This patient seemed to be suffering from behavior disorders with a risk for psychopathic evolution. This pathology is actually part of the mood disorder spectrum. DMDD will be analysed with an integrative approach including a standardized clinical assessment associated with exploring the psychopathological and psychomotor aspects. Our observation led to diagnosing DMDD associated with psychomotor instability syndrome partly consecutive to an environment unfavorable to the development. We discuss the therapeutic perspectives based on current knowledge with respect to the psychodynamic and neurophysiologic dimensions of psychomotor instabilities and in particular those related to DMDD with a personality disorder.