Encéphalite limbique à expression psychiatrique chez une adolescente. Quelle place pour le sujet ?

RésuméL’encéphalite auto-immune à anticorps antirécepteur N-méthyl-D-aspartate du glutamate (NMDA-R) est une pathologie grave, de description récente et touchant principalement de jeunes patients. Le diagnostic repose sur une triade clinique associant troubles psychiatriques d’installation brutale, épilepsie et troubles mnésiques antérogrades, sur l’imagerie cérébrale par résonance magnétique ainsi que sur la présence d’anticorps anti-NMDA dans le sang et le liquide céphalorachidien. Le traitement consiste en la résection d’une tumeur parfois associée et la prescription d’immunosuppresseurs sur une longue durée. Nous rapportons l’observation d’une jeune patiente de 17 ans, admise en urgence pour malaise, avec bilan étiologique retrouvant une méningite virale bénigne rapidement résolutive biologiquement. Cliniquement, la patiente présente des troubles du comportement avec agitation, hypomanie alternant avec des phases de catatonie et angoisse massive nécessitant la prescription de psychotropes ainsi que l’orientation en unité psychiatrique. Le diagnostic d’encéphalite limbique n’est posé que trois semaines plus tard, suite à l’apparition de crises d’épilepsie graves nécessitant un passage en réanimation. Un traitement par antiépileptiques et immunosuppresseurs est alors mis en place. Puis, après amélioration clinique, une prise en charge en centre de rééducation est débutée. Après un rappel neurobiologique, nous décrivons la clinique de la catatonie et son évolution dans le DSM-V puis nous évoquons la complexité diagnostique de cette pathologie.

Anti-N-methyl-D-aspartate of the glutamate receptor encephalitis (NMDA-R) is a severe disorder, recently described, especially in young patients. The diagnosis is based on a clinical set of three associating seizure psychiatric disorders, epilepsy and anterograde amnesia, on irregularities on cerebral MRI and on a presence of antibody anti-NMDA in the blood and the cerebrospinal fluid. The treatment consists of the resection of the tumor in paraneoplasic cases and the prescription of immunosuppresseurs. We report the observation of a young 17-year-old patient admitted in urgency for faintness initially attribute to a viral meningitis self-limited biologically. Clinically, the patient presents behavior disorders with agitation, hypomania alternating with periods of catatonia and massive anxiety requiring the prescription of psychotropic drugs and orientation in psychiatry unity. The diagnosis of limbic encephalitis is made only three weeks later, further to the appearance of severe epileptic seizure requiring a passage in recovery unit. A treatment by antiepileptics and immunosuppressive drugs is setting up. Then, after clinical improvement, a medical care in rehabilitation center is initiated. After a neurobiological reminder, we describe the clinical catatonia and its evolution in DSM-V, then we approach the diagnostic complexity.