Problèmes diagnostiques et thérapeuthiques posés par l’aggravation d’une comitialité connue chez l’adolescent

RésuméObjectifMise en évidence des difficultés diagnostiques et thérapeutiques face à une aggravation symptomatologique aiguë chez une adolescente épileptique connue.Mise au pointÀ l’âge de huit mois et demi, la patiente a subi un traumatisme crânien accidentel sévère. Six ans après celui-ci, elle développe des crises partielles motrices, contrôlée par monothérapie au valproate sodique. Lorsque la patiente a 13 ans, la symptomatologie s’aggrave brutalement. Les différents examens complémentaires réalisés n’objectivent aucune pathologie surajoutée. Cette adolescente évolue dans un contexte anxieux majeur, le diagnostic de crises d’origine psychogène est retenu. Une approche thérapeutique multidisciplinaire, neuropédiatrique et pédopsychiatrique, est nécessaire pour aider notre patiente à exprimer ses difficultés.ConclusionFace à l’aggravation clinique chez un adolescent épileptique connu, les différents diagnostics à considérer sont : la non-compliance au traitement médicamenteux, l’évolution péjorative de la pathologie préexistante et l’apparition de crises d’origine psychogène.

AimTo illustrate diagnostic and therapeutic issues after seizures worsening in epileptic adolescents.DevelopmentOur patient sustained a severe accidental traumatic brain injury (TBI) at 8.5 months of age. Late post-traumatic partial epilepsy occurred 6 years post-TBI, with satisfying control by valproate and good compliance. When she was 13 years old, seizures frequency increased and alarming seizures modification occurred, with prolonged generalized seizures. Standard EEGs, prolonged video-EEGs, and functional imaging findings (SPECT) did not display any new abnormality. In the context of anxiety disorder in our patient, a diagnosis of psychogenic seizures was retained. A multidisciplinary treatment, combining neuropediatric and child psychiatric approaches, was needed to help our patient to express her difficulties.ConclusionWhen seizures worsen in epileptic adolescents, we need to consider compliance problems, pejorative evolution of epileptic disease and occurrence of psychogenic seizures.