Le trouble des conduites chez l'enfant et l'adolescent : une revue des abords thérapeutiques

RésuméLe trouble des conduites (TC) est le diagnostic psychiatrique le plus fréquent en population générale chez l'enfant et l'adolescent. C'est également un des motifs de consultation les plus courants. Les psychiatres d'enfants et d'adolescents sont souvent interpellés dans le but d'obtenir une amélioration symptomatique rapide. Dans les formes sévères, les traitements pharmacologiques peuvent être une aide précieuse. Nous proposons dans cet article une revue des traitements médicamenteux ayant fait l'objet d'études contrôlées dans cette indication. Les molécules employées appartiennent aux trois classes suivantes : neuroleptiques, thymorégulateurs et psychostimulants. Les études sont encore peu nombreuses, ce qui devrait inciter à une grande prudence dans les prescriptions. D'autant que cette approche psychopharmacologique ne saurait être suffisante, car le traitement repose avant tout sur une prise en charge globale qui prend en compte l'enfant ou l'adolescent dans son contexte psychosocial et familial. Un certain nombre de techniques thérapeutiques psychosociales ont fait l'objet d'études contrôlées et d'un nombre important de publications : les programmes éducatifs parentaux, les thérapies cognitivocomportementales et les approches multisystémiques. Nous proposons également une description succincte de ces approches thérapeutiques. Enfin, partant de notre expérience en milieu hospitalier, nous essaierons de mettre les principaux acquis de cette revue en perspective de notre pratique clinique.

Conduct disorder (CD) is the most common psychiatric disorder in youth from the community and encompasses one-third to one-half of all referrals to child and adolescent clinics. The treatment of this condition is often complex and requires a multimodal approach. In order to help clinicians, we propose a review of therapeutics tools for which randomized controlled studies are available. First, three psychosocial treatments are briefly described as they have been shown to be effective in treating CD: (i) parents training programs, well evaluated and more effective among younger patients (ii), cognitive psychotherapy, more effective among adolescents and (iii) multisystemic therapy that should be given to most severe cases because of its cost. Second, a complete review of placebo-controlled studies evaluating psychotropic drugs in CD is provided. These drugs belong to three pharmacological groups of compounds: (i) neuroleptics when aggressivity is high or to obtain rapid sedation, (ii) mood stabilizers especially useful in case of mood liability, (iii) stimulants especially when there is a comorbid attention-deficit/hyperactivity disorder. However, the evidence for an effective role of pharmacotherapy in CD is still limited. Treatment should be multimodal and individualised to each patient's specific condition after a careful evaluation of the child's psychopathology and context.