La prise en soin des adolescents présentant une pathologie de type narcissique, un défi pour les thérapeutes: « La fugitive » : un exemple de traitement

RésuméLorsqu’à l’adolescence, en raison de troubles psychiques, une intervention thérapeutique est nécessaire, sa mise en place et surtout sa poursuite restent difficiles. Malgré la diversification des approches thérapeutiques ces 50 dernières années, la question de savoir comment amener un adolescent à accepter des soins psychiques reste entière de même que lorsqu’il s’agit de garder l’adolescent en traitement au-delà des premiers entretiens d’évaluation. En 1983, dans un article intitulé « Adolescence dépressive, pathologie du narcissisme et échecs thérapeutiques », Ladame souligne la difficulté de prendre en traitement des adolescents gravement malades dont la fragilité narcissique leur fait ressentir que tout commerce avec l’objet est ressenti comme un péril potentiel pour leur identité mal assurée « ballottés entre le Charybde de la persécution et le Scylla de la mortification ». Ces difficultés peuvent pourtant ne pas être rédhibitoires et une clinique des adolescents gravement perturbés nous a amenés à expérimenter et à proposer des aménagements du cadre dans des thérapies par essence psychodynamiques afin de les rendre supportables à un narcissisme mis à mal. Nous nous étayerons sur l’exemple d’un traitement qui a été précédé par cette étrange demande « Pouvez-vous me faire une thérapie ambulante ? » et essayerons de mettre en évidence les obstacles majeurs à la poursuite des traitements ainsi que les avantages, risques et limites de telles adaptations.

When adolescents are severely disturbed and need to be treated, it is always a challenge to create a therapeutic setting which allows them to stay in treatment for an extended period of time. Despite the diversification of the therapeutic approaches these last 50 years, it is still a problem to bring an adolescent to accept psychical care and motive him to follow the treatment after the first session. In 1983, in a paper “Depressive adolescence, pathology of narcissism and therapeutic chess”, Ladame underlines the difficulty of treating narcissistic fragile adolescents for whom any trade with objects is felt to be a potential danger for their vulnerable identity. However these difficulties should not be prohibitive and clinical experience with severly disturbed adolescents led us to experiment and offer setting adjustments of psychodynamic therapies to make them tolerable to their narcissistic needs. We shall illustrate such setting adjustments with some highlights of a treatment started with this strange request “Could you make me an therapy ambulante?” (In french, it is a sort of condensation of ambulatoire which is an out-patient facility and ambulant meaning walking. We will try to pinpoint major obstacles in pursuit of treatments as well as advantages, risks and limits also of such adaptations.