Du désir d’enfant au désir de l’enfant : particularités chez la femme atteinte de trouble psychotique

RésuméAvec la désinstitutionnalisation et l’évolution des thérapeutiques antipsychotiques, la vie des femmes souffrant de trouble psychotique a changé. Si désir, questionnement et vie sexuelle apparaissent globalement similaires à ceux de la population générale, cette vie sexuelle est plus instable avec davantage de partenaires, de grossesses non désirées ou non programmées, d’interruptions de grossesse et de violences subies. Peu de travaux concernent le vécu subjectif des femmes schizophrènes pendant leur grossesse et interrogent le désir d’enfant des patientes. De plus, la grossesse chez les patientes soulève un certain nombre de questionnements éthiques pour les professionnels qui y sont confrontés du fait de la pathologie de la mère, de ses conditions sociales souvent précaires et de son isolement. Ce désir de grossesse n’est pas toujours superposable au désir d’enfant. Des patientes peuvent vouloir être enceintes sans pour autant désirer un enfant. D’autres n’arrivent pas à investir l’enfant réel. Mais certaines, à l’opposé, présentent de véritables capacités maternelles notamment au début de la vie de l’enfant. Comment travailler avec ce désir de grossesse chez nos patientes ? Quels repérages cliniques peut-on faire afin d’aider les patientes psychotiques, améliorer leur prise en charge et assurer un travail de prévention pour l’enfant en cas de grossesse ?

With the deinstitutionalization and the evolution of antipsychotic therapeutics, the life of psychotic women has changed. If issues related to desire, questioning and sexual life are globally similar to those of general population, this sexuality is more active with multiple sexual partners, with more unwanted and unplanned pregnancies, abortion, and sexual abuses. A review of literature reveals that limited published research exists on the subjective experiences of mothers with a psychotic illness and their desire for child. Furthermore, pregnancy of mentally-ill patients raises ethical questions for professionals who look after these women because of the illness, their environment, the social conditions of life, and their isolation. The desire of pregnancy does not fully coincide with the desire of a child. Some psychotic women want to be pregnant but do not want a child. Other women cannot establish a mother–child link because the imaginary child overrides the real baby. But, on the contrary, some are very good mothers, especially in the first months of life of the baby. How must we work with this desire of pregnancy with our psychotic patients to understand and to help them, and in order to ameliorate the preventive strategies of protection for the child in case of pregnancy?