Le monde en blanc dans l'anorexie mentale de la préadolescence

RésuméÀ l'époque de la préadolescence, l'anorexie mentale se développe souvent chez des jeunes filles possédant un type de personnalité bien spécifique. Leur univers psychique peut être caractérisé de « monde en blanc ». Ces patientes peuvent être traitées de manière ambulatoire, à condition d'accepter un contrat thérapeutique reposant sur une prise de poids régulière. Une psychothérapie à médiation musicale peut amener une évolution favorable, non seulement par rapport au symptôme principal, mais surtout par rapport à la capacité d'élaboration imaginaire et symbolique, conduisant à une modification de l'organisation fantasmatique. Une vignette clinique illustre ce processus. Une étude longitudinale des séances de musicothérapie a permis de dégager des indices empiriques signalant une évolution favorable. Si la maladie se déclare à l'adolescence moyenne, les fantasmes archaïques sont d'emblée plus proches de la conscience et les conflits avec l'entourage sont plus virulents. La comorbidité est également plus fréquente dans ce groupe. Les textes écrits par les adolescents donnent un aperçu sur leur fonctionnement structurel. La discussion théorique porte sur la psychopathologie de base et sur la possibilité de dégager une typologie différentielle au sein des sujets répondant au concept nosologique d'anorexie mentale.

In preadolescence anorexia nervosa is often developing with young girls presenting a specific kind of personality. Their psychic world could be described as a white landscape. These patients may be treated in an outpatient setting if they agree to a therapeutic contract based on a regular gaining of weight. Music psychotherapy may induce a positive evolution, not only regarding their main symptom, but also regarding their capacity to elaborate in an imaginary and symbolic manner, leading to changes in their fantasmatic organization. This process is illustrated by a clinical vignette. Empirical traces of the positive evolution have been displayed through a follow-up study of the music therapeutic sessions. If the disease sets in, in the middle of adolescence, the archaic fantasies are closer to consciousness and the relational conflicts are heavier. The co morbidity is also more frequent. The texts written by adolescents belonging to the latter group allow giving an idea of their structural functioning. The theoretical discussion is focussed on the core psychopathology and on the opportunity to bring out differential subtypes among the patients defined by the nosological concept of anorexia nervosa.