Évolution des recherches en pédopsychiatrie : vers la subjectivité et une approche intégrée psychodynamique et biologique appliquée à l'étude du développement normal et pathologique de l'enfant

RésuméNous vivons aujourd'hui sous le règne du « tout cérébral » et de l'imagerie. La première partie de l'article pose la question d'une part de l'interprétation des anomalies cérébrales observées en imagerie, et d'autre part de la compréhension de ce phénomène du « tout cérébral ». Concernant l'interprétation des images anormales, il paraît plus prudent de raisonner en termes d'interaction bio-psycho-environnementale et non de causalité linéaire. Par ailleurs, on peut penser que l'imagerie cérébrale permet de rassurer en donnant des résultats visualisables et concrets, et en paraissant apporter de l'objectivité et du contrôlable face à ce qui est vécu comme incompréhensible et incontrôlable. La question est de savoir jusqu'où aller dans l'escalade des investigations lourdes à la recherche d'éléments concrets susceptibles essentiellement de nous rassurer. La deuxième partie souligne l'intérêt de la subjectivité, tant au niveau des évaluations, que dans une démarche générale de recherche. La subjectivité s'inscrit dans une dynamique relationnelle et permet, si elle est prise en compte et analysée, de travailler sur le(s) possible(s) sens des symptômes, y compris à partir d'un repérage des circonstances d'apparition de ces symptômes. La troisième partie propose de mieux comprendre les liens entre le psychisme (désirs, croyances, émotions…) qui relève de la subjectivité et de notre humanité, et la biologie avec ses substrats organiques (molécules, neurones, neurotransmetteurs…) qui offrent des données mesurables, quantifiables, reproductibles et apparemment objectivables. Enfin, sont présentés les intérêts d'une approche intégrée psychodynamique et biologique appliquée à l'étude du développement normal et pathologique de l'enfant et de l'adolescent.

Today, we live under the reign of the “brain” and brain imaging. The first part of this article raises questions about interpreting brain anomalies observed with imaging, and understanding this phenomenon. It seems more prudent, concerning brain-imaging results, to think in terms of bio-psycho-environmental interaction rather than linear causality. One can think that brain imaging is reassuring because it gives concrete visualizable results, which seemingly brings objectivity and control facing incomprehensible and uncontrollable behaviors. The question is to know to what extent one should use such difficult invasive techniques in order to get reassurance through concrete results. The second part of the article emphasizes the interest of subjectivity concerning evaluation as well as general research methodology. Subjectivity is related to a dynamic relation and allows, if taken into account and analysed, one to work on the possible meaning(s) of the symptoms, including identification of the circumstances in which the symptoms appear. The third part of the article proposes to understand better the links between the psychic realm (desires, beliefs, emotions...), which is related to subjectivity and our humanity, and the biology of the organic substrate (molecules, neurons, neurotransmitters...), which offers measurable, quantifiable, reproducible and apparently objective data. Finally, the interests of an integrated psychodynamic and biological approach applied to the study of normal and pathological development in child and adolescent are presented.