Innominate and Axillary Cannulation in Aortic Arch Surgery Provide Similar Neuroprotection

BackgroundContemporaneous trends in cerebral protection during aortic arch surgery include moderate hypothermia (22°C-28°C) and continuous antegrade cerebral perfusion (ACP). Innominate artery cannulation is a simplified, alternative route for ACP; however, clinical outcomes have yet to be evaluated against the gold standard of axillary cannulation.MethodsBetween 2008 and 2015, 140 consecutive patients underwent hemiarch reconstruction with moderate hypothermia and continuous ACP at 2 institutions. Axillary cannulation was used in 74 patients (31.1% female, 64.8 ± 12.7 years) and the remaining 66 patients (24.2% female, 60.8 ± 10.5 years) had direct cannulation of the innominate artery for delivery of ACP.ResultsAlthough there were no statistically significant differences in complications, neurological events were almost twice as frequent in innominate (19.7%) than in axillary (10.8%; P = 0.142) whereas prolonged mechanical ventilation was much more common with axillary (17.6%) vs innominate (7.6%; P = 0.078). There were no mortalities in the axillary group and 1 in the innominate group (0% vs 1.5%; P > 0.471) and no statistically significant differences in any other postoperative complications or hospital length of stay. There was a reduction in total operating room time in the innominate group (axillary 454 ± 115 minutes, innominate 318 ± 125 minutes; P < 0.001), and in the matched subgroup analysis of patients who underwent Bentall and hemiarch reconstruction (axillary 456 ± 109 minutes, innominate 370 ± 106 minutes; P = 0.003).ConclusionsAxillary and innominate artery cannulation for ACP during proximal aortic arch reconstructive surgery resulted in similarly excellent neurological outcomes. Innominate artery cannulation might reduce total surgical time. Possible clinically relevant differences in neurological and respiratory complications require assessment in randomized controlled trials.

RésuméIntroductionLes tendances contemporaines en matière de protection cérébrale lors de chirurgie de l’arc aortique sont l’hypothermie modérée (22-28 °C) et la perfusion cérébrale continue par voie antérograde (PCA continue). La canulation du tronc artériel brachiocéphalique est une voie de rechange simplifiée pour la PCA. Cependant, les résultats cliniques doivent encore être évalués par rapport à l’étalon or que demeure la canulation de l’artère axillaire.MéthodesEntre 2008 et 2015, 140 patients consécutifs subissaient la reconstruction de l’hémiarc sous hyperthermie modérée et la PCA continue dans 2 établissements. Soixante-quatorze patients (31,1 % de femmes, 64,8 ± 12,7 ans) subissaient la canulation de l’artère axillaire et les 66 patients restants (24,2 % de femmes, 60,8 ± 10,5 ans) subissaient une canulation directe du tronc artériel brachiocéphalique pour l’administration de la PCA.RésultatsBien que l’on n’observât aucune différence statistiquement significative dans les complications, les événements neurologiques étaient presque deux fois plus fréquents par canulation du tronc artériel brachiocéphalique (19,7 %) que par canulation de l’artère axillaire (10,8 %; P = 0,142), tandis que la ventilation mécanique prolongée était beaucoup plus fréquente lors de la canulation de l’artère axillaire (17,6 %) vs à la canulation du tronc artériel brachiocéphalique (7,6 %; P = 0,078). Aucune mortalité n’était observée dans le groupe qui subissait la canulation de l’artère axillaire, alors que 1 décès était survenu dans le groupe qui subissait la canulation du tronc artériel brachiocéphalique (0 % vs 1,5 %; P > 0,471). De plus, aucune différence statistiquement significative n’était observée dans les autres complications postopératoires ou la durée du séjour à l’hôpital. Une réduction de la durée en salle d’opération était observée dans le groupe qui subissait la canulation du tronc artériel brachiocéphalique (artère axillaire 454 ± 115 minutes, tronc artériel brachiocéphalique 318 ± 125 minutes; P < 0,001) et dans l’analyse en sous-groupe de patients appariés qui subissaient l’opération de Bentall et la reconstruction de l’hémiarc (artère axillaire 456 ± 109 minutes, tronc artériel brachiocéphalique 370 ± 106 minutes; P = 0,003).ConclusionsLa canulation de l’artère axillaire et la canulation du tronc artériel brachiocéphalique pour la PCA lors de la chirurgie de reconstruction de la partie proximale de l’arc aortique entraînaient des résultats neurologiques aussi excellents. La canulation du tronc artériel brachiocéphalique pourrait réduire la durée totale de chirurgie. Les différences cliniquement pertinentes possibles des complications neurologiques et respiratoires devront être examinées au cours d’essais cliniques aléatoires.