Evolving Trends in Interventional Cardiology: Endovascular Options for Congenital Disease in Adults

As increasing numbers of patients with congenital heart disease enter adulthood, there is a growing need for minimally invasive percutaneous interventions, primarily to minimize the number of repeated surgeries required by these patients. The use of percutaneous devices is commonplace for the treatment of simple lesions, such as atrial septal defect, patent foramen ovale, patent duct arteriosus, and abnormal vascular connections. There is also substantial experience with device closure of membranous and muscular ventricular septal defects, as well as more complex shunts such as baffle leaks after atrial switch repair and ventricular pseudoaneurysms. An increasing use of covered stents has improved the safety of aortic coarctation, conduit, and branch pulmonary stenosis interventions. Percutaneous pulmonary valve implantation now has an established role in the setting of dysfunctional right ventricle-pulmonary artery conduits or failing bioprosthetic pulmonary valves. Many patients remain unsuitable for percutaneous pulmonary valve implantation because of large diameter “native” outflow tracts, however, various techniques have emerged and multiple devices are in development to provide solutions for these unique anatomic challenges. Hybrid approaches involving use of surgical and transcatheter techniques are increasingly common, serving to optimize efficacy and safety of certain procedures; they depend on a collaborative and collegial relationship between cardiac surgeons and interventionalists that is primarily patient-centred.

RésuméAlors que de plus en plus de patients ayant une cardiopathie congénitale arrivent à l'âge adulte, le besoin d'interventions percutanées minimalement invasives se fait croissant, principalement pour minimiser le nombre de chirurgies répétées souvent requises par ces patients. L'utilisation de dispositifs percutanés est devenue fréquente pour le traitement des lésions simples, comme la communication interauriculaire, la persistance du foramen ovale, la persistance du canal artériel et les anastomoses vasculaires anormales. L'expérience concernant la fermeture des anomalies du septum membraneux et du septum musculaire par un dispositif, ainsi que les shunts plus complexes comme les fuites de la cloison après la détransposition auriculaire et les pseudoanévrismes ventriculaires est également non négligeable. L'utilisation croissante des endoprothèses recouvertes a amélioré l'innocuité des interventions liées à la coarctation de l'aorte, des sténoses du conduit et des branches pulmonaires. L'implantation percutanée d'une valvule pulmonaire a maintenant un rôle bien établi dans le cadre des conduits dysfonctionnels du ventricule droit et de l'artère pulmonaire défaillantes, ou des bioprothèses valvulaires pulmonaires dé faillantes. L'implantation percutanée d'une valvule pulmonaire demeure inappropriée pour plusieurs patients en raison des voies d'éjection « natives » de grand diamètre. Cependant, des techniques variées sont apparues, et de nombreux dispositifs sont en développement pour offrir des solutions à ces particularités anatomiques. Les approches hybrides avec l'utilisation de techniques chirurgicales et par cathéter sont de plus en plus fréquentes, et servent à optimiser l'efficacité et l'innocuité de certaines interventions; elles dépendent d'une relation collégiale et de collaboration entre les chirurgiens cardiaques et les cathétériseurs interventionnels, qui est principalement axée sur le patient.