Personalized Cardiovascular Medicine: Status in 2012

Personalized medicine is the tailoring of the diagnosis, prevention, and treatment to the characteristics of each individual patient. In this review, we provide a status report on genetic variants that influence therapy with antiplatelet agents, warfarin, and statins. Resistance to clopidogrel, an antiplatelet therapy, has been shown to be present in 25% to 30% of Caucasians and an even higher percentage in Asians. Part of this resistance is because of the CYP2C19*2 allele. Administering clopidogrel on the basis of previous genetic testing remains controversial. A recent breakthrough in point-of-care genetic testing for clopidogrel might be significant, not only for genetic testing for clopidogrel, but for the whole of personalized medicine. Genetic testing for aspirin resistance is not yet recommended because of incomplete genetic data. Studies to determine the value of genetic testing before the administration of warfarin are ongoing. Testing for SLCO1B1 allele for individuals with muscle cramps who are taking statins could be very helpful but is not yet recommended as routine. Pharmacogenetics has the potential to customize therapy and move away from the current model of 1 drug fits all.

RésuméLa médecine personnalisée est l'adaptation du diagnostic, de la prévention et du traitement aux caractéristiques individuelles de chaque patient. Dans cette revue, nous offrons un compte rendu sur les variants génétiques qui influencent le traitement par agents antiplaquettaires, warfarine et statines. La résistance au clopidogrel, un traitement antiplaquettaire, s'est révélée présente chez 25 % à 30 % des Caucasiens et dans un pourcentage encore plus élevé chez les Asiatiques. Une partie de cette résistance est due à l'allèle CYP2C19*2. L'administration du clopidogrel sur la base d'un dépistage génétique antérieur semble controversée. Une récente percée dans le dépistage génétique au clopidogrel au point d'intervention peut être significative, non seulement pour le dépistage génétique au clopidogrel, mais pour l'ensemble de la médecine personnalisée. Le dépistage génétique de la résistance à l'aspirine n'est pas encore recommandé en raison de données génétiques incomplètes. Des études pour déterminer la valeur du dépistage génétique avant l'administration de la warfarine sont en cours. Le dépistage de l'allèle SLCO1B1 chez les individus ayant des crampes musculaires qui prennent des statines pourrait être très utile, mais n'est pas encore recommandé systématiquement. La pharmacogénétique a le potentiel d'adapter le traitement et de s'éloigner du modèle actuel de « 1 médicament convient à tous ».