Pulmonary Endarterectomy for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: The Toronto Experience

BackgroundPulmonary endarterectomy (PEA) is the treatment of choice for patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension (PH). However, this surgery remains performed in few experienced centres only. The goal of the study is to review our overall experience since the implementation of our program in August 2005.MethodsReview all patients referred to our program between August 2005 and July 2011.ResultsAmong 84 consecutive patients referred to our program, 52 patients underwent elective PEA and 6 emergency PEA. After PEA, 74% patients were extubated within 2 days, 71% were discharged from the intensive care unit within 4 days and 64% were discharged from hospital within 15 days. One patient undergoing elective surgery and 2 patients undergoing emergency surgery died within 30 days of surgery for an operative mortality of 1.9% after elective pulmonary endarterectomy and an overall operative mortality of 5.2%, when the 6 emergency operative cases were included. The total pulmonary vascular resistance decreased from 965 ± 445 to 383 ± 162 dynes per second per cm−5 and was associated with significant improvement in World Health Organization/New York Heart Association (WHO/NYHA) functional class, 6 minutes walk distance, echocardiographic findings, and brain natriuretic peptide level at 6 months after PEA. After a median follow-up of 23 months (1-65 months), 3 patients had to be started on targeted PH therapy for deterioration of their (WHO/NYHA) functional class.ConclusionsElective PEA can be performed with limited risk, and results in excellent early and long-term outcome. All patients diagnosed with chronic thromboembolic PH should be referred for consideration of PEA in a specialized centre.

RésuméIntroductionL'endartérectomie pulmonaire (EAP) est le traitement de choix pour les patients atteint d' hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTC). Toutefois, cette chirurgie n'est pratiquée que dans quelques centres spécialisés. L'objectif de cette étude est de revoir notre expérience globale depuis le début de notre programme en août 2005.MéthodesTous les cas soumis à notre programme entre août 2005 et juillet 2011 ont été révisés.RésultatsParmi les 84 patients évalués, 52 ont subi une EAP élective et six ont été opérés en urgence. En post-opératoire, 74 % ont été extubés en dedans de deux jours, 71 % ont eu congé de l'unité de soins intensif en dedans de quatre jours et 64 % ont eu congé de l'hôpital en moins de 15 jours. Un patient opéré de façon élective et deux opérés en urgence sont décédés dans les 30 jours, pour une mortalité opératoire de 1,9 % en situation élective et 5,2 % en incluant les six cas opérés de façon urgente. La résistance vasculaire pulmonaire totale (RVPt) a diminué de 965 ± 445 à 383 ± 162 Dynes.sec.cm−5, accompagnée d'une amélioration significative de la classe fonctionelle World Health Organization/New York Heart Association (WHO/NYHA), du test de marche de six minutes, de même que les données échocardiographiques et le taux de peptide natriurétique cérébral (BNP) à six mois post-intervention. Après un suivi moyen de 23 mois (1-65 mois), trois patients ont dû être traités médicalement pour hypertension pulmonaire à cause d'une détérioration de leur classe fonctionelle WHO/NYHA.ConclusionsL'EAP élective peut être pratiquée avec un risque faible et s'accompagne d'excellents résultats cliniques à court et à long termes. Tout patient porteur d'un diagnostic d'HPTC devrait être dirigé vers un centre spécialisé afin d'envisager la possibilité d'une EAP.