Left Ventricular Lead Position and Nonspecific Conduction Delay Are Predictors of Mortality in Patients During Cardiac Resynchronization Therapy

BackgroundCardiac resynchronization therapy (CRT) is an established treatment of severe systolic heart failure with intraventricular conduction delay. The influence on mortality of the left ventricular (LV) pacing site and the type of bundle-branch block during CRT is unclear.ObjectivesThis study investigates the clinical significance of LV lead position, as well as nonspecific conduction delay, in CRT.Methods143 consecutive patients (mean age, 63.9 ± 8.9 years; 121 men) underwent implantation of a CRT device according to established criteria. At the time of implantation, the LV lead position and the type of bundle-branch block were recorded. The etiology of the heart failure was ischemic in 49 patients (34.3%) and nonischemic in 94 patients (65.7%).ResultsAfter a median follow-up of 19 months, 39 patients (27.3%) died, most of them (72%) of cardiovascular causes. The mortality was significantly higher in patients with an anterior or anterolateral LV lead position (P = 0.03). Multivariate analysis suggests that an anterior or anterolateral LV lead position, a nonspecific conduction delay, male sex, and a New York Heart Association functional class worse than III, are all independent predictors of mortality during the follow-up period.ConclusionLV lead position and nonspecific conduction delay are predictors of mortality in patients during cardiac resynchronization therapy.

RésuméIntroductionLa thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC) est un traitement établi pour l'insuffisance cardiaque systolique sévère avec un délai de conduction intraventriculaire. L'influence sur la mortalité du site de stimulation ventriculaire gauche (VG) et le type de bloc de branche durant la TRC n'est pas claire.ObjectifsCette étude examine autant la signification clinique de la position de la sonde VG que le délai de conduction non spécifique de la TRC.MéthodesCent quarante-trois patients consécutifs (âge moyen de 63,9 ± 8,9 ans; 121 hommes) ont subi l'implantation d'un appareil de TRC selon le critère établi. Au moment de l'implantation, la position de la sonde VG et le type de bloc de branche ont été enregistrés. L'étiologie de l'insuffisance cardiaque était d'origine ischémique chez 49 patients (34,3 %) et d'origine non ischémique chez 94 patients (65,7 %).RésultatsAprès un suivi moyen de 19 mois, 39 patients (27,3 %) sont morts, la plupart (72 %), de causes cardiovasculaires. La mortalité a été significativement plus élevée chez les patients avec une position antérieure et antérolatérale de la sonde VG, (P = 0,03). L'analyse multivariable suggère que la position antérieure ou antérolatérale de la sonde VG, le délai de conduction non spécifique, le sexe masculin et une classification fonctionnelle du New York Heart Association plus mauvaise que III sont tous des prédicteurs indépendants de mortalité durant la période de suivi.ConclusionLa position de la sonde VG et le délai de conduction non spécifique sont des prédicteurs de mortalité chez les patients durant la thérapie de resynchronisation cardiaque.