Effect of perioperative glucose-insulin-potassium infusions on mortality and atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting: A systematic review and meta-analysis

BackgroundGlucose-insulin infusions (with potassium [GIK] or without [GI]) have been advocated in the setting of coronary artery bypass graft (CABG) surgery to optimize myocardial glucose use and to minimize ischemic injury.objectiveTo conduct a meta-analysis assessing whether the use of GIK/GI infusions perioperatively reduce in-hospital mortality or atrial fibrillation (AF) after CABG surgery.MethodsElectronic databases (Medline, EMBASE and Cochrane Central Register of Controlled Trials [CENTRAL]) and references of retrieved articles were searched for randomized controlled trials that evaluated the effects of GIK or GI infusions, before or during CABG surgery, on in-hospital mortality and/or postoperative AF. Pooled ORs and 95% CIs were calculated for each outcome.ResultsTwenty trials were identified and eligible for review. The summary OR for in-hospital mortality was 0.88 (95% CI 0.56 to 1.40), based on 44 deaths among 2326 patients. While postoperative AF was a more frequent outcome (occurring in 519 of 1540 patients in the 10 trials reporting this outcome), the overall pooled estimate of effect was nonsignificant (OR 0.79, 95% CI 0.54 to 1.15). This latter finding needs to be interpreted cautiously because it is accompanied by significant heterogeneity across trials.ConclusionsPerioperative use of GIK/GI does not significantly reduce mortality or atrial fibrillation in patients undergoing CABG surgery. Unless future trial data in support of GIK/GI infusions become available, the routine use of these treatments in patients undergoing CABG surgery should be discouraged because the safety of these infusions has not been systematically examined.

HistoriqueLes infusions de glucose-insuline (associées [GIK] ou non [GI] à du potassium) sont préconisées en cas de pontage aortocoronarien (PAC) pour optimiser l’utilisation de glucose myocardique et réduire au minimum les lésions ischémiques.ObjectifEffectuer une méta-analyse évaluant si le recours à des infusions périopératoires de GIK ou de GI réduit la mortalité ou la fibrillation auriculaire (FA) en milieu hospitalier après un PAC.MéthodologieLes chercheurs ont fouillé des bases de données électroniques (Medline, EMBASE et Cochrane Central Register of Controlled Trials [CENTRAL]) et les références des articles obtenus pour trouver les essais aléatoires et contrôlés sur les effets de GIK ou de GI avant ou pendant un PAC sur la mortalité hospitalière ou la FA postopératoire. Ils ont calculé les RRR groupés et les 95% d’IC pour chaque issue.RésultatsLes chercheurs ont repéré 20 essais admissibles à l’analyse. Le RRR résumé de mortalité hospitalière correspondait à 0,88 (95% IC 0,56 à 1,40), d’après 44 décès chez 2 326 patients. Tandis que la FA postopératoire était une issue plus fréquente (observée chez 519 de 1 540 patients dans les dix essais faisant état de cette issue), l’évaluation groupée globale de l’effet n’était pas significative (RRR 0,79, 95% IC 0,54 à 1,15). Cette dernière interprétation doit être interprétée avec prudence, car elle s’accompagne d’une importante hétérogénéité d’un essai à l’autre.ConclusionsLe recours périopératoire au GIK ou au GI ne réduit par la mortalité ou la FA de manière significative chez les patients qui subissent un PAC. À moins que de futures données tirées d’essais cliniques en appui aux infusions de GIK ou de GI ne soient publiées, il faudrait décourager l’utilisation systématique de ces traitements chez les patients subissant un PAC, car leur innocuité n’a pas fait l’objet d’un examen systématique.