Role of angiography for the assessment of coronary artery disease in patients with diabetes mellitus

Diabetes is associated with a two- to fourfold increase in cardiovascular morbidity and mortality, and clinical manifestations of atherosclerosis are the leading causes of death in diabetic populations. Because there are reports of benefits associated with active treatment of ischemia, including revascularization, findings from pathological and angiographic studies confirming more diffuse and distal atherosclerosis in diabetic patients highlight the value of angiography to define the optimal therapeutic strategy in these patients. While coronary angiography cannot be recommended as a screening test for asymptomatic or mildly symptomatic patients with diabetes, it should be emphasized that it is necessary to determine the severity of the underlying atherosclerotic disease, especially the presence of left main, three-vessel or proximal left anterior descending artery disease in patients deemed to be at moderate or high risk on the basis of the clinical evaluation and noninvasive testing. Angiography remains the only helpful modality in determining the suitability of the coronary vessels for either percutaneous interventions or surgical bypass when indicated.

Le diabète sucré est associé à une morbidité et à une mortalité d’origine cardiovasculaire, de deux à quatre fois supérieures à la moyenne, et les manifestations cliniques de l’athérosclérose sont les principales causes de mortalité chez les patients diabétiques. Comme, d’après certains rapports, le traitement actif de l’ischémie, dont la revascularisation, comporterait des bienfaits, l’existence de résultats d’examens d’anatomopathologie et d’angiographies confirmant l’étendue plus diffuse et plus distale de l’athérosclérose chez les diabétiques vient souligner l’importance de la coronarographie dans l’établissement de la meilleure stratégie thérapeutique chez ces malades. Même si on ne peut préconiser le recours à la coronarographie comme examen de dépistage chez les patients diabétiques présentant peu ou pas de symptômes, il convient de souligner la nécessité de déterminer le degré de gravité de l’atteinte athéroscléreuse sous-jacente, en particulier dans les cas de lésion du tronc coronaire gauche, d’atteinte tritronculaire ou de lésion de l’artère interventriculaire antérieure proximale gauche, chez les patients considérés comme modérément ou fortement prédisposés aux coronaropathies d’après l’évaluation clinique et les résultats d’examens non effractifs. La seule forme d’examen permettant de déterminer l’état des artères coronaires en vue d’une intervention percutanée ou d’un pontage coronarien, s’il y a lieu, est l’angiographie.