Thermodilutional Confirmation of Coronary Microvascular Dysfunction in Patients With Recurrent Angina After Successful Percutaneous Coronary Intervention

BackgroundRecurrent angina (RA) after percutaneous coronary intervention (PCI) remains a challenging problem that confronts cardiologists in routine clinical practice. In patients without epicardial coronary causes, RA is commonly speculated as resulting from coronary microvascular dysfunction. The aim of this study was to investigate the coronary microvascular function in patients with RA late after successful PCI and without epicardial stenosis at the time of repeat angiography.MethodsWe studied 39 consecutive patients with RA in whom PCI was successfully performed 6 to 12 months previously because of angina and single-vessel disease and without restenosis and disease progression at the time of repeat angiography. Twelve subjects without RA were recruited as the control group. Thermodilution-derived coronary flow reserve (CFR) and index of microvascular resistance (IMR) were measured using a pressure-temperature sensor-tipped coronary wire. The exercise treadmill test was performed according to the Bruce protocol.ResultsPatients with RA showed significantly higher IMR and lower CFR than control subjects, in the target arteries and in the reference vessels (P < 0.05). The hyperemic IMR was more remarkably increased in the target arteries than in the reference vessels (29.3 ± 11.7 vs 24.4 ± 9.7; P = 0.008). The hyperemic IMR was increased and the CFR was impaired more significantly in patients with a positive exercise treadmill test (P < 0.05).ConclusionsUsing an intracoronary thermodilution method, to our knowledge, we have for the first time confirmed that, in patients who underwent successful coronary stenting and without epicardial stenosis at repeat angiography late after PCI, coronary microvascular dysfunction was responsible for the RA.

RésuméIntroductionL’angine récurrente (AR) après l’intervention coronarienne percutanée (ICP) demeure un enjeu qui pose problème aux cardiologues dans la pratique clinique courante. Chez les patients qui ne montrent pas de causes coronariennes épicardiques, l’on suppose fréquemment que l’AR résulte d’une dysfonction microvasculaire coronarienne. Le but de cette étude était d’examiner la fonction microvasculaire coronarienne des patients souffrant d’AR longtemps après une ICP réussie et n’ayant pas de sténose épicardique au moment de l’angiographie répétée.MéthodesNous avons étudié 39 patients consécutifs souffrant d’AR chez qui l’ICP avait été réalisée avec succès 6 à 12 mois avant à cause d’une angine et d’une atteinte monotronculaire, mais n’ayant ni resténose ni progression de la maladie au moment de l’angiographie répétée. Nous avons recruté 12 sujets ne souffrant pas d’AR pour former le groupe témoin. Nous avons mesuré la réserve coronarienne (CFR : coronary flow reserve) obtenue par thermodilution et l’indice de résistance microvasculaire (IMR : index of microvascular resistance) à l’aide d’un fil muni d’un capteur de pression et de température. L’épreuve de marche sur tapis roulant a été réalisée selon le protocole de Bruce.RésultatsLes patients souffrant d’AR montraient un IMR significativement plus élevé et une CFR plus faible que les sujets témoins dans les artères cibles et les vaisseaux de référence (P < 0,05). L’augmentation de l’IMR hyperémique était plus marquée dans les artères cibles que dans les vaisseaux de référence (29,3 ± 11,7 vs 24,4 ± 9,7; P = 0,008). L’augmentation de l’IMR hyperémique et la détérioration de la CFR étaient plus significatives chez les patients ayant une épreuve d’effort positive sur tapis roulant (P < 0,05).ConclusionsÀ notre connaissance, à l’aide de la méthode de thermodilution intracoronarienne, nous avons pour la première fois confirmé que chez les patients qui subissaient avec succès une implantation d’endoprothèse et qui ne montraient pas de sténose épicardique lors de l’angiographie répétée longtemps après l’ICP, la dysfonction microvasculaire coronarienne était responsable de l’AR.