CHA2DS2-VASC and CHADS2 Scores Predict Adverse Clinical Events in Patients With Pacemakers and Sinus Node Dysfunction Independent of Atrial Fibrillation

BackgroundCHA2DS2-VASc and CHADS2 scores were derived and validated for stroke-risk stratification in patients who have a diagnosis of atrial fibrillation (AF). We hypothesized that these scores would predict adverse cardiovascular events even in the absence of AF.MethodsThe CHA2DS2-VASc and CHADS2 scores for 2010 patients with sick sinus syndrome who underwent pacemaker implantation and were enrolled in the Mode Selection Trial (MOST) were calculated. The association of these risk scores with main trial end points, including the composite of death and stroke, were evaluated to determine whether the associations differed by history of AF.ResultsOf the 2010 patients, 12% had a CHA2DS2-VASc score of 0-1, 16% had a score of 2, 41% had a score of 3-4, and 31% had a score ≥ 5 (the distribution for CHADS2 was similar); 42% had a clinical history of AF. Both scores were associated with death or stroke (hazard ratio [HR], 1.14; 95% confidence interval [CI], 1.05-1.23 for each 1-point increase in CHA2DS2-VASc; P = 0.001; HR, 1.11; 95% CI, 1.02-1.21 for each 1-point increase in CHADS2; P = 0.016). Association of scores with outcomes of death, stroke, and heart failure hospitalization were not different for patients with vs those without a history of AF (interaction P ≥ 0.55 for CHA2DS2-VASc and ≥ 0.30 for CHADS2).ConclusionsBoth CHA2DS2-VASc and CHADS2 scores predict risk of death or stroke in patients with sick sinus syndrome, regardless of AF history. These scores could be risk-stratification tools for clinical events that might respond to new therapies—ie, anticoagulation or other interventions—even in the absence of AF.

RésuméIntroductionLes scores CHA2DS2-VASc et CHADS2 ont été dérivés et validés pour la stratification du risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) chez les patients qui avaient un diagnostic de fibrillation auriculaire (FA). Nous avons posé l’hypothèse que ces scores pourraient prédire les événements cardiovasculaires indésirables même en l’absence de FA.MéthodesNous avons calculé les scores CHA2DS2-VASc et CHADS2 de 2010 patients souffrant de la maladie du nœud sinusal qui subissaient l’implantation d’un stimulateur cardiaque et qui étaient inscrits à l’étude MOST (MOde Selection Trial). L’association de ces scores de risque aux critères de jugement principaux de l’essai, y compris le critère composite comprenant la mort et l'AVC, a été évaluée pour déterminer si les associations différaient selon les antécédents de FA.RésultatsParmi les 2010 patients, 12 % avaient un score CHA2DS2-VASc de 0-1, 16 % avaient un score de 2, 41 % avaient un score de 3-4 et 31 % avaient un score ≥ 5 (la distribution du CHADS2 était similaire); 42 % avaient des antécédents cliniques de FA. Les deux scores étaient associés à la mort ou à l'AVC (rapport de risque [RR], 1,14; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,05-1,23 pour chaque augmentation de 1 point au CHA2DS2-VASc; P = 0,001; RR, 1,11; IC à 95 %, 1,02-1,21 pour chaque augmentation de 1 point au CHADS2; P = 0,016). L’association des scores aux critères de mort, d'AVC et d’hospitalisation en raison d’insuffisance cardiaque n’était pas différente chez les patients ayant des antécédents de FA vs ceux n’ayant pas d’antécédents de FA (interaction P ≥ 0,55 pour le CHA2DS2-VASc et ≥ 0,30 pour le CHADS2).ConclusionsLe score CHA2DS2-VASc et le score CHADS2 prédisent le risque de mort ou d'AVC chez les patients souffrant de la maladie du nœud sinusal, quels que soient les antécédents de FA. Ces scores pourraient servir d’outils à la stratification du risque des événements cliniques qui pourraient répondre aux nouvelles thérapies, c.-à-d. à l’anticoagulation ou aux autres interventions, même en l’absence de FA.