Glycated Hemoglobin vs Fasting Plasma Glucose as a Predictor of Left Ventricular Dysfunction After ST-Elevation Myocardial Infarction

BackgroundThe World Health Organization and the American Diabetes Association recommend a level of glycated hemoglobin (HbA1c) ≥ 6.5% as diagnostic for diabetes. However, concordance between fasting plasma glucose (FPG) and HbA1c levels in acutely unwell patients is unknown. Furthermore, the prognostic value of HbA1c for left ventricular (LV) dysfunction is unclear. This study aimed to evaluate the concordance between HbA1c levels and FPG in consecutive patients with acute ST-elevation MI (STEMI) and compare their prognostic value in predicting LV dysfunction and elevated filling pressures on echocardiography.MethodsA total of 142 patients with a first incidence of STEMI were prospectively recruited. LV diastolic function was defined as mean septal and lateral early diastolic velocities (average e’); filling pressure was the ratio of transmitral E velocity to average e’ (average E/e’).ResultsMean FPG and HbA1c levels were 7.7 ± 2.8 mmol/L and 6.5% ± 1.6%, respectively. Of 109 patients without previous diabetes, HbA1c levels identified an additional 18 patients (16.5%) as having diabetes, and the concordance with FPG was poor. Between diabetic and nondiabetic patients, there were no differences in LV end-diastolic volume (116 ± 37 vs 118 ± 43 mL; P = 0.78), end-systolic volume (69 ± 33 vs 68 ± 35 mL; P = 0.93), and ejection fraction (42 ± 12 vs 44 ± 11%; P = 0.49). On multivariable analyses, average e’ was independently associated with HbA1c (β = −0.161; P = 0.045) but not FPG (P = 0.82). Similarly, average E/e’ was independently associated with HbA1c (β = 0.168; P = 0.04) but not FPG (P = 0.32). Receiver operating characteristic curve analysis showed that an HbA1c cutoff of 6.4% (area under the curve, 0.68; P = 0.002) was associated with an elevated LV filling pressure.ConclusionsOnly HbA1c was independently associated with impaired LV diastolic function and increased filling pressures after STEMI.

RésuméIntroductionL’Organisation mondiale de la santé et l’American Diabetes Association recommandent d’établir un diagnostic de diabète lorsque la concentration d’hémoglobine glyquée (HbA1c) est ≥ 6,5 %. Cependant, la concordance entre la glycémie plasmatique à jeun (GPJ) et les concentrations d’HbA1c chez les patients très malades demeure inconnue. De plus, la valeur pronostique de l’HbA1c concernant la dysfonction du ventricule gauche (VG) est incertaine. Cette étude avait pour but d’évaluer la concordance entre les concentrations d’HbA1c et le GPJ chez des patients consécutifs présentant un IM aigu avec sus-décalage de la segment ST et de comparer leur valeur pronostique dans la prédiction du dysfonction du VG et l’élévation des pressions de remplissage à l’échocardiographie.MéthodesUn total de 142 patients présentant un premier IM avec sus-décalage du segment ST ont été recrutés de manière prospective. La fonction diastolique du VG a été définile par des vélocités moyennes des ondes septale et latérale en début de diastole (moyenne e’); la pression de remplissage a été le rapport de la vélocité de l’onde E transmitrale par rapport à la moyenne e’ (moyenne E/e’).RésultatsLes concentrations moyennes de la GPJ et de l’HbA1C ont respectivement été de 7,7 ± 2,8 mmol/l et de 6,5 % ± 1,6 %. Chez les 109 patients n’ayant jamais reçu de diagnostic de diabète, les concentrations d’HbA1c ont révélé la présence de diabète chez 18 patients additionnels (16,5 %), et la concordance avec la GPJ s’est révélée médiocre. Entre les patients diabétiques et non diabétiques, il n’y a eu aucune différence entre le volume en fin de diastole (116 ± 37 vs 118 ± 43 ml; P = 0,78), le volume en fin de systole (69 ± 33 vs 68 ± 35 ml; P = 0,93) et la fraction d’éjection (42 ± 12 vs 44 ± 11 %; P = 0,49) du VG. Dans les analyses multivariables, la moyenne e’ a été indépendamment associée à l’HbA1c (β = −0,161; P = 0,045), mais non à la GPJ (P = 0,82). De la même façon, la moyenne E/e’ a été indépendamment associée à l’HbA1c (β = 0,168; P = 0,04), mais non à la GPJ (P = 0,32). L’analyse de la courbe caractéristique d’efficacité du récepteur a montré qu’un seuil d’HbA1c de 6,4 % (surface sous la courbe, 0,68; P = 0,002) était associé à une élévation de la pression de remplissage du VG.ConclusionsSeule l’HbA1c a été indépendamment associée à la détérioration de la fonction diastolique du VG et à l’augmentation des pressions de remplissage après l’IM avec sus-décalage du segment ST.