Periprocedural Bleeding, Acute Kidney Injury, and Long-term Mortality After Transcatheter Aortic Valve Implantation

BackgroundAcute kidney injury (AKI) after transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is frequent and is associated with adverse outcomes. Past studies have attributed AKI to impaired kidney function at baseline, amount of contrast medium used, major bleeding, and hemodynamic instability during the procedure. Because major bleeding might play a role in the development of AKI, we analyzed the relationship between periprocedural bleeding and the development of AKI and assessed the impact of these 2 important procedure-related complications on outcome.MethodsConsecutive patients undergoing transfemoral TAVI for severe aortic stenosis were prospectively recruited. AKI and bleeding events during hospitalization were recorded, defined, and classified according to the Valve Academic Research Consortium 2 definitions. Logistic and Cox regression was used for predictor and survival analyses.ResultsWe recruited 422 consecutive patients who underwent TAVI; the mean follow-up duration was 576 ± 400 days. AKI occurred in 66 (15.6%) patients. No patient required dialysis. Fifty patients (12%) had major or life-threatening bleeding. Periprocedural major or life-threatening bleeding was a strong predictor of the development of AKI (odds ratio, 3.19; 95% confidence interval [CI], 1.38-7.1; P = 0.006). Major bleeding was a strong independent predictor for both 30-day and long-term mortality (hazard ratio [HR], 6.67; 95% CI, 2.2-19.8; P = 0.001 and HR, 3.3, 95% CI, 1.2-9.0; P = 0.02, respectively), whereas AKI was not independently associated with increased mortality after TAVI.ConclusionsIn patients undergoing transfemoral TAVI, periprocedural bleeding is a strong risk factor for the development of AKI and a major determinant of short- and long-term mortality.

RésuméIntroductionL’insuffisance rénale aiguë (IRA) après l’implantation valvulaire aortique par cathéter (IVAC) survient fréquemment et est associée à des résultats cliniques défavorables. Des études précédentes ont attribué à l’IRA la détérioration du fonctionnement rénal initial, le produit de contraste utilisé, l’hémorragie majeure et l’instabilité hémodynamique durant l’intervention. Puisque l’hémorragie majeure jouerait un rôle dans le développement de l’IRA, nous avons analysé la relation entre l’hémorragie en période péri-interventionnelle et le développement de l’IRA, et évalué les conséquences de ces 2 importantes complications liées à l’intervention sur les résultats cliniques.MéthodesDes patients consécutifs ayant subi l’IVAC par voie transfémorale pour une sténose aortique grave ont été recrutés de manière prospective. L’IRA et les événements hémorragiques survenus durant l’hospitalisation ont été notés, définis et classifiés selon les définitions du Valve Academic Research Consortium 2. La régression logistique et le modèle de Cox ont été utilisés pour les analyses de prédiction et de survie.RésultatsNous avons recruté 422 patients consécutifs qui avaient subi une IVAC. La durée moyenne du suivi a été de 576 ± 400 jours. L’IRA est apparue chez 66 (15,6 %) patients. Aucun patient n’a eu besoin de dialyse. Cinquante (50) patients (12 %) ont eu des hémorragies majeures ou mettant en danger leur vie. Les hémorragies majeures ou mettant en danger la vie en période péri-interventionnelle ont été des prédicteurs importants du développement de l’IRA (ratio d’incidence approché, 3,19; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,38-7,1; P = 0,006). L’hémorragie majeure a été un facteur indépendant important de la mortalité à 30 jours et de la mortalité à long terme (rapport de risque [RR], 6,67; IC à 95 %, 2,2-19,8; P = 0,001; et RR, 3,3, IC à 95 %, 1,2-9,0; P = 0,02, respectivement), tandis que l’IRA n’a pas été indépendamment associée à l’augmentation de la mortalité après l’IVAC.ConclusionsChez les patients subissant l’IVAC par voie transfémorale, l’hémorragie en période péri-interventionnelle est un facteur de risque important du développement de l’IRA et un déterminant majeur de la mortalité à court et à long terme.