Sutureless Aortic Valve Replacement: A Canadian Multicentre Study

BackgroundSutureless aortic valve replacement (AVR) has recently been introduced as an alternative to standard AVR in elderly high-risk surgical patients. The purpose of this study was to report the early Canadian experience with sutureless AVR.MethodsA Canadian multicenter study included 215 consecutive patients from 6 centres who underwent sutureless AVR using the Perceval S bioprosthesis (Sorin Group, Saluggia, Italy) between June 2011 and May 2013. Perioperative clinical and echocardiographic outcomes were assessed in all patients.ResultsMean age was 79 ± 6 years, and 116 patients (54%) were women. Concomitant procedures included coronary artery bypass grafting in 86 patients (40%), multiple valve procedures in 24 (11%) patients, and septal myectomy in 9 (4%) patients. A full sternotomy was used in 173 cases (80%), a minithoracotomy in 23 (11%) cases, and a partial sternotomy in 19 (9%) cases. Nineteen cases (9%) were redo procedures. For isolated AVR, mean aortic cross-clamp time was 41±12 minutes. In-hospital mortality occurred in 9 patients (4%). No postoperative valve migration was reported. A total of 37 patients (17%) underwent postoperative implantation of a permanent pacemaker, including 20 patients (9%) who had complete atrioventricular block. Postoperative stroke occurred in 7 patients (3%). Echocardiographic evaluation demonstrated well-seated valves with no significant (2+) valvular or paravalvular aortic insufficiency and a mean aortic gradient of 13 ± 6 mm Hg.ConclusionsSutureless AVR using the Perceval S prosthesis is safe and reproducible and results in short operative times. Echocardiographic results are encouraging, with low gradients and no paravalvular aortic insufficiency. However, in this series, sutureless AVR was associated with a high risk of permanent pacemaker implantation.

RésuméIntroductionLe remplacement valvulaire aortique (RVA) sans suture a récemment été introduit comme alternative au RVA standard chez les patients âgés qui sont exposés à un risque chirurgical élevé. Le but de cette étude était de rapporter les toutes premières expériences canadiennes sur le RVA sans suture.MéthodesUne étude canadienne multicentrique regroupait 215 patients consécutifs de 6 centres qui ont subi un RVA sans suture par la bioprothèse Perceval S (Sorin Group, Saluggia, Italie) entre juin 2011 et mai 2013. Les résultats cliniques et échocardiographiques périopératoires ont été évalués chez tous les patients.RésultatsL’étude qui regroupait des patients dont l’âge moyen était de 79 ± 6 ans comptait 116 femmes (54 %). Les interventions concomitantes comprenaient le pontage aortocoronarien chez 86 patients (40 %), de multiples interventions valvulaires chez 24 patients (11 %) et la myectomie septale chez 9 patients (4 %). Une sternotomie complète a été pratiquée dans 173 cas (80 %), une mini-thoracotomie, dans 23 cas (11 %) et une sternotomie partielle, dans 19 cas (9 %). Dix-neuf (19) cas (9 %) ont été concernés par des réinterventions. Pour le RVA isolé, le temps moyen de clampage de l’aorte a été de 41 ± 12 minutes. La mortalité intrahospitalière est survenue chez 9 patients (4 %). Aucune migration postopératoire de la valve n’a été rapportée. Un total de 37 patients (17 %) ont subi l’implantation postopératoire d’un stimulateur cardiaque permanent, dont 20 patients (9 %) qui ont eu un bloc auriculoventriculaire complet. Un accident vasculaire cérébral postopératoire est survenu chez 7 patients (3 %). L’évaluation échocardiographique a démontré des valves bien situées sans insuffisance valvulaire ou paravalvulaire aortique significative (2+), et un gradient aortique moyen de 13 ± 6 mm Hg.ConclusionsLe RVA sans suture par la prothèse Perceval S est sécuritaire et reproductible, et raccourcit le temps opératoire. Les résultats échocardiographiques sont encourageants et démontrent de faibles gradients sans insuffisance aortique paravalvulaire. Cependant, dans cette série, le RVA sans suture a été associé à un risque élevé d’implantation de stimulateur cardiaque permanent.