Predictors of Late Improvement of Significant Remnant Tricuspid Regurgitation Detected Early After Tricuspid Annuloplasty

BackgroundIn some patients with severe tricuspid regurgitation (TR) who undergo tricuspid annuloplasty (TAP), significant remnant TR is detected early after TAP but diminishes after long-term follow-up. We sought to investigate the outcome of significant residual TR early after TAP and the predictors for late improvement of TR.MethodsA total of 58 consecutive patients presenting with moderate to severe TR early (5.7 ± 2.0 days) after TAP and before discharge were enrolled in this study. Echocardiography was repeated for 32.3 ± 28.6 months after TAP, and improvements in TR were defined as mild or less TR. Clinical data and echocardiographic studies were retrospectively analyzed.ResultsTwenty-nine (50%) patients showed late improvement in TR during follow-up. Multivariate Cox regression analysis revealed that tricuspid valve (TV) tenting height measured early after TAP (P = 0.020) and execution of the Maze procedure with TAP (P = 0.049) were independent predictors for late improvement of significant early remnant TR. The rates of late TR improvement were higher in patients with an early postoperative TV tenting height ≥ 9.1 mm (P = 0.026) and in patients who underwent a Maze procedure (P = 0.033) than in other groups of patients.ConclusionsHalf of patients with significant remnant TR early after TAP show late improvement in TR. Evaluation of a combined Maze procedure and TV tenting height early after TAP will help identify patients for whom repeated TV surgery may be deferred.

RésuméIntroductionChez certains patients souffrant d'insuffisance tricuspidienne (IT) grave qui subissent l’annuloplastie tricuspidienne (APT), une RT résiduelle significative est détectée peu après l’APT, mais diminue durant le suivi à long terme. Nous avions pour objet d’examiner l’évolution de la RT résiduelle significative peu après l’APT et les prédicteurs de l’amélioration tardive de la IT.MéthodesUn total de 58 patients consécutifs souffrant d’une IT modérée à grave peu (5,7 ± 2,0 jours) après l’APT et avant la sortie d’hôpital ont été inscrits à cette étude. L’échocardiographie a été répétée pendant 32,3 ± 28,6 mois après l’APT, et les améliorations de l'IT ont été définies comme étant des IT légères ou plus graves. Les données cliniques et les études échocardiographiques ont été analysées de manière rétrospective.RésultatsVingt-neuf (29; 50 %) patients ont montré une amélioration tardive de l'IT durant le suivi. L’analyse multivariée selon le modèle de régression de Cox a révélé que la mesure de la hauteur de coaptation de la valvule tricuspide (VT) peu après l’APT (P = 0,020) et l’exécution de l’intervention de Maze avec l’APT (P = 0,049) étaient des prédicteurs indépendants de l’amélioration tardive de l'IT résiduelle significative de survenue précoce. Les taux d’amélioration tardive de l'IT ont été plus élevés chez les patients qui avaient une hauteur de coaptation de la VT peu après la chirurgie ≥ 9,1 mm (P = 0,026) et chez les patients qui subissaient une intervention de Maze (P = 0,033) que dans les autres groupes de patients.ConclusionsLa moitié des patients souffrant d’une régurgitation résiduelle significative peu après l’APT montre une amélioration tardive de l'IT. L’évaluation de la combinaison des interventions de Maze et de la hauteur de coaptation de la VT peu après l’APT aidera à cibler les patients chez qui la chirurgie répétée de la VT peut être remise à plus tard.