Autologous Transplantation of Bone Marrow/Blood-Derived Cells for Chronic Ischemic Heart Disease: A Systematic Review and Meta-analysis

BackgroundStudies focused on cell therapy for chronic ischemic heart disease (CIHD) have been published with conflicting results. In this meta-analysis, we aimed to assess the effectiveness and safety of autologous bone marrow/blood-derived cell transplantation in patients with CIHD.MethodsRandomized controlled trials (RCTs) were identified in PubMed, OVID, EMBASE, and Cochrane Library reviews and reference lists of relevant articles. Weighted mean difference was calculated for changes in left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-systolic volume (LVESV), and left ventricular end-diastolic volume (LVEDV) using a random-effects model.ResultsNineteen trials with a total of 886 patients were included. Compared with controls, patients who received transplantation of bone marrow/blood-derived cells had significantly improved LVEF (3.54%; 95% confidence interval [CI], 1.92%-5.17%; P < 0.001) and LVESV (−8.96 mL; 95% CI, −13.64 to −4.28 mL; P < 0.001). No significant improvement in LVEDV (−0.75 mL; 95% CI, −9.80-8.30 mL; P = 0.22) was detected. Subgroup analysis revealed that significant improvement in LVEDV was observed in patients with lower baseline LVEF. Moreover, there were trends in favor of a benefit for LV function and remodelling when intramyocardial cells were injected during coronary bypass surgery and the bone marrow mononuclear cell number was ≤1 × 108. Furthermore, cell therapy was associated with a significant decrease in all-cause death (relative risk: 0.49; 95% CI, 0.29-0.84; P = 0.01).ConclusionsCurrent evidence showed that cell therapy moderately improved left ventricle function and significantly decreased all-cause death in patients with CIHD and supports further RCTs with larger sample size and longer follow-up.

RésuméIntroductionLes études portant sur le traitement cellulaire de la cardiopathie ischémique chronique (CIC) ont publié des résultats contradictoires. Dans cette méta-analyse, nous avions pour but d’évaluer l’efficacité et l’innocuité de la transplantation autologue de cellules dérivées du sang et de la moelle osseuse chez les patients ayant une CIC.MéthodesLes essais cliniques aléatoires (ECA) étaient relevés des revues de PubMed, OVID, EMBASE et de la Bibliothèque Cochrane, et des listes bibliographiques d’articles pertinents. La différence moyenne pondérée des changements dans la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG), du volume télésystolique du ventricule gauche (VTSVG) et du volume télédiastolique du ventricule gauche (VTDVTG) était calculée en utilisant un modèle à effets aléatoires.RésultatsDix-neuf (19) essais regroupant 886 patients étaient inclus. Comparativement aux témoins, les patients qui subissaient la transplantation de cellules dérivées du sang et de la moelle osseuse montraient une amélioration significative de la FEVG (3,54 %; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,92 %-5,17 %; P < 0,001) et du VTSVG (−8,96 ml; IC à 95 %, –13,64 à −4,28 ml; P < 0,001). Aucune amélioration significative du VTDVG (−0,75 ml; IC à 95 %, −9,80-8,30 ml; P = 0,22) n’était détectée. L’analyse en sous-groupes révélait que l’amélioration significative du VTDVG était observée chez les patients ayant une plus faible FEVG au début. De plus, des tendances favorisant la fonction et le remodelage VG étaient observées lorsque l’injection intramyocardique des cellules était pratiquée au cours du pontage coronarien et que le nombre de cellules mononucléaires de la moelle osseuse était ≤ 1 × 108. En outre, la thérapie cellulaire était associée à une diminution significative de décès toutes causes confondues (risque relatif : 0,49; IC à 95 %, 0,29-0,84; P = 0,01).ConclusionsLes données scientifiques actuelles montraient que la thérapie cellulaire améliorait modérément la fonction ventriculaire gauche et diminuait significativement les décès toutes causes confondues chez les patients atteints d’une CIC, et soutient davantage les ECA à plus vaste échantillon et au suivi à plus long terme.