Prednisone in Uric Acid Lowering in Symptomatic Heart Failure Patients With Hyperuricemia (PUSH-PATH) Study

BackgroundChronic drug interactions that exist between symptomatic congestive heart failure (CHF) therapy and pharmacologic agents used for hyperuricemia and gout are a challenging problem in clinical practice. Recent observational studies showed that prednisone can induce a potent diuresis and lower serum uric acid concentration (SUA) in CHF. We therefore designed a randomized study to compare the effect of prednisone with allopurinol on SUA in symptomatic CHF patients with hyperuricemia.MethodsThirty-four symptomatic CHF participants with hyperuricemia (≥ 565 μmol/L) were randomized to receive prednisone (1 mg/kg/d, orally) or allopurinol (100 mg, thrice daily, orally) for 4 weeks. The primary outcome measure was change from baseline in SUA. The secondary outcome measures were change from baseline in serum creatinine levels, estimated glomerular filtration rate, daily urine output, body weight, N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels, physician-assessed global clinical status, and New York Heart Association functional class.ResultsBoth prednisone and allopurinol greatly lowered SUA rapidly. The overall SUA-lowering effect did not differ between treatment groups during the study period (P = 0.48, 2-way repeated measures analysis of variance). However, prednisone increased estimated glomerular filtration rate and daily urine output, and lowered body weights and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide. Consequently, participants treated with prednisone had an improvement in clinical status.ConclusionsThe study showed that the SUA-lowering effect of prednisone and allopurinol is similar in symptomatic CHF patients. Prednisone might be useful for short-term SUA-lowering in CHF patients with hyperuricemia.

RésuméIntroductionLes interactions médicamenteuses chroniques qui existent entre l’insuffisance cardiaque congestive (ICC) symptomatique et les agents pharmacologiques utilisés contre l’hyperuricémie et la goutte posent un problème important dans la pratique clinique. Des études observationnelles récentes ont montré que la prednisone peut induire une forte diurèse et une plus faible concentration en acide urique sérique (AUS) au cours de l’ICC. Nous avons donc réalisé une étude aléatoire pour comparer l’effet de la prednisone associée à l’allopurinol sur l’AUS des patients ayant une ICC symptomatique et une hyperuricémie.MéthodesTrente-quatre (34) participants ayant une ICC symptomatique et une hyperuricémie (≥ 565 μmol/l) ont été répartis au hasard pour recevoir la prednisone (1 mg/kg/j, par voie orale) ou l’allopurinol (100 mg, trois fois par jour, par voie orale) durant 4 semaines. La mesure du principal critère de jugement a été le changement initial dans les AUS. Les mesures des critères de jugement secondaires ont été les changements initiaux dans les concentrations sériques de créatinine, le débit de filtration glomérulaire estimé, la diurèse quotidienne, le poids corporel, les concentrations du propeptide natriurétique de type B N-terminal, l’état clinique générale évaluée par un médecin et la classification fonctionnelle de la New York Heart Association.RésultatsLa prednisone et l’allopurinol ont rapidement et grandement abaissé l’AUS. L’effet global de diminution de l’AUS n’a pas différé entre les groupes de traitement durant la période étudiée (P = 0,48, analyse de la variance à 2 critères de classification en mesures répétées). Cependant, la prednisone a augmenté le débit de filtration glomérulaire estimé et la diurèse quotidienne, abaissé les poids corporels et le propeptide natriurétique de type B N-terminal. Conséquemment, les participants traités à la prednisone ont montré une amélioration de l’état clinique.ConclusionsL’étude a montré que l’effet de diminution de l’AUS obtenu par la prednisone et l’allopurinol est similaire chez les patients ayant une ICC symptomatique. La prednisone peut être utile pour réduire à court terme l’AUS chez les patients ayant une ICC et une hyperuricémie.