Survey of Diabetes Care in Patients Presenting With Acute Coronary Syndromes in Canada

Diabetes (DM) adversely affects prognosis in acute coronary syndromes (ACS). Guidelines promote optimal glycemic management. Cardiac care often occurs in subspecialty units where DM care might not be a primary focus. A questionnaire was circulated to 1183 cardiologists (CARDs), endocrinologists (ENDOs), and internists between February and May 2012 to determine current practices of DM management in patients presenting with ACS. The response rate was 14%. ENDOs differed in perception of DM frequency compared with CARDs and the availability of ENDO consultation within 24 hours and on routinely-ordered tests. Disparity also existed in who was believed to be primarily responsible for in-hospital DM care in ACS: ENDOs perceived they managed glycemia more often than CARDs believed they did. CARDs indicated they most often managed DM after discharge and ENDOs said this occurred much less. However, CARDs reported ENDOs were the best health care professional to follow patients after discharge. ENDOs had higher comfort initiating and titrating oral hypoglycemic agents or various insulin regimens. There was also no difference in these specialists' perceptions that optimizing glucose levels during the acute phase and in the long-term improves cardiovascular outcomes. Significant differences exist in the perception of the magnitude of the problem, acute and longer-term process of care, and comfort initiating new therapies. Nevertheless, all practitioners agree that optimal DM care affects short- and long-term outcomes of patients. Better systems of care are required to optimally manage ACS patients with DM during admission and after discharge from cardiology services.

RésuméLe diabète (DS) compromet le pronostic des syndromes coronariens aigus (SCA). Les lignes directrices encouragent la prise en charge optimale de la glycémie. Les soins cardiaques sont souvent offerts dans les unités sous-spécialisés où les soins du DS pourraient ne pas être un objectif principal. Un questionnaire a été transmis à 1183 cardiologues (CARD), endocrinologues (ENDO) et internistes entre février et mai 2012 pour déterminer les pratiques courantes de prise en charge du DS chez les patients souffrant d'un SCA. Le taux de réponse a été de 14 %. Les ENDO avaient une perception différente de la fréquence du DS comparativement aux CARD, et de l'accès possible à une consultation en ENDO dans les 24 heures et à des examens couramment demandés. La disparité existait également au sujet de la responsabilité des soins intrahospitaliers du DS lors de SCA : les ENDO avaient la perception de prendre en charge plus souvent la glycémie que les CARD le croyaient. Les CARD ont indiqué qu'ils prenaient le plus souvent en charge le DS après la sortie d'hôpital, et les ENDO ont dit que cela était moins fréquent. Cependant, les CARD ont affirmé que les ENDO étaient les professionnels de soins de santé les mieux placés pour suivre les patients après la sortie d'hôpital. Les ENDO se sentaient plus à l'aise avec l'introduction et l'ajustement de la dose des hypoglycémiants oraux, ou les différents régimes insuliniques. Il n'y avait également aucune différence dans la perception de ces spécialistes sur le fait que l'optimisation des concentrations de glucose durant la phase aiguë et à long terme améliore les résultats cardiovasculaires. Des différences significatives existent dans la perception de l'importance du problème, le processus de soins aigus et à plus long terme, et l'aisance dans l'introduction de nouveaux traitements. Néanmoins, tous les praticiens sont d'accord pour dire que les soins optimaux du DS compromettent les résultats à court et à long terme des patients. De meilleurs systèmes de soins sont nécessaires pour prendre en charge de manière optimale les patients souffrant d'un SCA qui ont un DS au moment de l'admission et après la sortie des services de cardiologie.