Automated Office Blood Pressure

Manual blood pressure (BP) is gradually disappearing from clinical practice with the mercury sphygmomanometer now considered to be an environmental hazard. Manual BP is also subject to measurement error on the part of the physician/nurse and patient-related anxiety which can result in poor quality BP measurements and office-induced (white coat) hypertension. Automated office (AO) BP with devices such as the BpTRU (BpTRU Medical Devices, Coquitlam, BC) has already replaced conventional manual BP in many primary care practices in Canada and has also attracted interest in other countries where research studies using AOBP have been undertaken. The basic principles of AOBP include multiple readings taken with a fully automated recorder with the patient resting alone in a quiet room. When these principles are followed, office-induced hypertension is eliminated and AOBP exhibits a much stronger correlation with the awake ambulatory BP as compared with routine manual BP measurements. Unlike routine manual BP, AOBP correlates as well with left ventricular mass as does the awake ambulatory BP. AOBP also simplifies the definition of hypertension in that the cut point for a normal AOBP (< 135/85 mm Hg) is the same as for the awake ambulatory BP and home BP. This article summarizes the currently available evidence supporting the use of AOBP in routine clinical practice and proposes an algorithm in which AOBP replaces manual BP for the diagnosis and management of hypertension.

RésuméLa pression artérielle (PA) manuelle disparaît graduellement de la pratique clinique puisque les sphygmomanomètres au mercure sont maintenant considérés comme un risque environnemental. La PA manuelle est aussi sujette à l'erreur de mesure de la part du médecin ou de l'infirmière, et l'anxiété du patient peut entraîner des mesures de PA de qualité médiocre et une hypertension réactionnelle (« syndrome du sarrau blanc »). La PA à l'aide d'un appareil automatisé au bureau (PAAB) comme le BpTRU (BpTRU Medical Devices, Coquitlam, C.-B.) a déjà remplacé la PA manuelle traditionnelle dans plusieurs cabinets de soins primaires au Canada et a aussi suscité l'intérêt dans d'autres pays où des études de recherche sur la PAAB ont été entreprises. Les principes de base de la PAAB incluent des lectures multiples prises à l'aide d'un enregistreur entièrement automatisé dans une pièce tranquille où le patient est au repos. Lorsque ces principes sont suivis, l'hypertension réactionnelle est éliminée et la PAAB montre une bien plus grande corrélation avec la PA ambulatoire à l'état d'éveil comparativement aux mesures de routine de la PA manuelle. Contrairement à la PA manuelle de routine, la PAAB est autant en corrélation avec la masse ventriculaire gauche que l'est la PA ambulatoire à l'état d'éveil. La PAAB simplifie aussi la définition de l'hypertension en ce sens que la limite supérieure pour une PAAB normale (< 135/85 mm Hg) est la même que la PA ambulatoire à l'état d'éveil et la PA à domicile. Cet article résume sommairement les preuves actuellement disponibles qui appuient l'utilisation de la PAAB dans la pratique clinique de routine et propose un algorithme dans lequel la PAAB remplace la PA manuelle pour le diagnostic et la prise en charge de l'hypertension.