Therapeutic Benefit of Internet-Based Lifestyle Counselling for Hypertension

BackgroundPreventive electronic (e)-counselling has been shown to reduce cardiovascular risk factors. However, heterogeneity in outcomes is commonly reported due to differences in e-protocols. We incorporated key features of an established behavioural therapy, motivational interviewing, to help standardize e-counselling in order to reduce blood pressure in patients with hypertension.MethodsSubjects (n = 387, mean age = 56 years, 59% female, 72% taking ≥ 1 antihypertensive drug) were diagnosed with stage 1 or 2 hypertension. Subjects were randomized to a 4-month protocol of e-counselling (beta version of the “Blood Pressure Action Plan”, Heart and Stroke Foundation of Canada) vs waitlist control (general e-information on heart-healthy living). Outcomes were systolic, diastolic, and pulse pressures, and total lipoprotein cholesterol after treatment.ResultsIntention to treat analysis did not find a significant group difference in outcomes due to contamination across the 2 arms of this trial. However, per protocol analysis indicated that subjects receiving ≥ 8 e-counselling messages (a priori therapeutic dose) vs 0 e-counselling messages (control) demonstrated greater reduction in systolic blood pressure (mean, −8.9 mm Hg; 95% confidence interval [CI], −11.5 to −6.4 vs −5.0 mm Hg; 95% CI, −6.7 to −3.3, P = 0.03), pulse pressure (−6.1 mm Hg; 95% CI, −8.1 to −4.1 vs −3.1 mm Hg; 95% CI, −4.3 to −1.8, P = 0.02) and total cholesterol (−0.24 mmol/L; 95% CI, −0.43 to −0.06 vs 0.05 mmol/L; 95% CI, −0.06 to 0.16, P = 0.03), but not diastolic blood pressure.ConclusionsThese findings support the merit of evaluating whether e-counselling can improve blood pressure control and reduce cardiovascular risk over the long-term.

RésuméIntroductionIl a été démontré que le counselling préventif en ligne réduisait les facteurs de risque cardiovasculaire. Cependant, on rapporte généralement l'hétérogénéité des résultats en raison des différences dans les protocoles en ligne. Nous avons inclus les caractéristiques clés d'une thérapie comportementale établie, l'entretien motivationnel, pour contribuer à l'uniformisation du counselling en ligne afin de réduire la pression artérielle chez les patients souffrant d'hypertension.MéthodesLes sujets (n = 387, âge moyen = 56 ans, 59 % de sexe féminin, 72 % prenant ≥ 1 médicament antihypertenseur) avaient un diagnostic d'hypertension au stade 1 ou 2. Les sujets étaient répartis au hasard entre un protocole de 4 mois de counselling en ligne (version bêta du Plan d'action de tension artérielleMC de la Fondation des maladies du cœur) et un groupe témoin en liste d'attente (information générale en ligne sur le mode de vie favorisant la santé cardiaque). Les résultats étaient les pressions systolique, diastolique et différentielle, et le cholestérol total après le traitement.RésultatsL'analyse selon l'intention de traiter n'a pas révélé de différence significative entre les résultats des groupes en raison de la contamination dans les 2 bras de cet essai. Cependant, l'analyse selon le respect du protocole indiquait que les sujets recevant ≥ 8 messages de counselling en ligne (la dose thérapeutique a priori) par rapport à ceux ne recevant aucun (0) message de counselling en ligne (groupe témoin) démontrait une plus grande réduction de la pression artérielle systolique (moyenne, −8,9 mm Hg; intervalle de confiance [IC] de 95 %, −11,5 à −6,4 vs −5,0 mm Hg; IC de 95 %, −6,7 à −3,3, P = 0,03), pression différentielle (−6,1 mm Hg; IC de 95 %, −8,1 à −4,1 vs −3,1 mm Hg; IC de 95 %, −4,3 à −1,8, P = 0,02) et cholestérol total (−0,24 mmol/l; IC de 95 %, −0,43 à −0,06 vs 0,05 mmol/l; IC de 95 %, −0,06 à 0,16, P = 0,03), mais non pas de la pression artérielle diastolique.ConclusionsCes conclusions reconnaissent le mérite d’évaluer si le counselling en ligne peut améliorer la maîtrise de la pression artérielle et réduire le risque cardiovasculaire à long terme.