Therapeutic Hypothermia in Acute Myocardial Infarction: A Systematic Review

Therapeutic hypothermia preserves neurologic function in post–cardiac arrest patients. Several studies suggest that hypothermia may preserve myocardial function in patients with acute myocardial infarction (AMI). We carried out a systematic review to evaluate the efficacy of therapeutic hypothermia at reducing infarct size and decreasing major adverse cardiac events (MACEs) and all-cause mortality in AMI patients. We searched ClinicalTrials.gov, the Cochrane Clinical Trials Register, EMBASE, and MEDLINE through July 2010 for studies investigating therapeutic hypothermia in AMI patients. Data were extracted by 2 reviewers. We identified 5 studies (693 patients), 2 of which were feasibility trials and 3 of which were randomized controlled trials (RCTs). Feasibility trials showed that therapeutic hypothermia is a safe and feasible intervention. RCTs showed that cardiac outcomes were similar at 30 days' follow-up for the hypothermia and control groups. Mean infarct size ranged from 2.0% to 14.1% of the left ventricle in the hypothermia group and from 8.0% to 13.8% of the left ventricle in the control group. MACEs ranged from 0.0% to 6.2% in the hypothermia group and 3.9% to 10.0% in the control group. All-cause mortality ranged from 0.0% to 3.4% and 2.2% to 10.0% in the hypothermia and control groups, respectively. Subgroup analyses suggested that hypothermia may reduce infarct size in patients with anterior wall infarction. Our review suggests that therapeutic hypothermia is safe and feasible. However, more evidence is needed to determine whether therapeutic hypothermia is associated with improved infarct size, MACEs, or all-cause mortality in RCTs of AMI patients.

RésuméL'hypothermie thérapeutique préserve la fonction neurologique chez les patients en postarrêt cardiaque. Plusieurs études suggèrent que l'hypothermie peut préserver la fonction myocardique chez les patients avec un infarctus du myocarde aigu (IMA). Nous avons fait une revue systématique pour évaluer l'efficacité de l'hypothermie thérapeutique dans la réduction de la taille de l'infarctus et la diminution des événements cardiaques indésirables majeurs (ÉCIM), et de la mortalité toutes causes confondues chez les patients avec un IMA. Nous avons cherché dans ClinicalTrials.gov, le registre d'essais cliniques Cochrane, Embase et MEDLINE de juillet 2010 des études examinant l'hypothermie thérapeutique chez les patients avec un IMA. Les données ont été extraites par deux réviseurs. Nous avons trouvé cinq études (693 patients), dont deux étaient des essais de faisabilité et trois étaient des essais cliniques aléatoires (ECA). Les essais de faisabilité montraient que l'hypothermie thérapeutique est une intervention sécuritaire et réalisable. Les ECA montraient que les résultats cardiaques étaient similaires au cours d'un suivi de 30 jours de l'hypothermie et des groupes témoins. La moyenne de la taille de l'infarctus variait de 2,0 % à 14,1 % du ventricule gauche dans le groupe d'hypothermie et de 8,0 % à 13,8 % du ventricule gauche dans le groupe témoin. Les ÉCIM variaient de 0,0 % à 6,2 % dans le groupe d'hypothermie et de 3,9 % à 10,0 % dans le groupe témoin. La mortalité toutes causes confondues variait de 0,0 % à 3,4 % et de 2,2 % à 10,0 % dans les groupes d'hypothermie et les groupes témoins, respectivement. Les analyses du sous-groupe suggéraient que l'hypothermie peut réduire la taille de l'infarctus chez les patients avec un infarctus de la paroi antérieure. Notre revue suggère que l'hypothermie thérapeutique est sécuritaire et réalisable. Cependant, plus de preuves sont nécessaires pour déterminer si l'hypothermie thérapeutique est associée à l'amélioration de la taille de l'infarctus, aux ÉCIM ou à la mortalité toutes causes confondues dans les ECA des patients avec un IMA.