Reduction of Delays in Primary Percutaneous Coronary Intervention

BackgroundAcute myocardial infarction is a major health issue. Primary percutaneous coronary intervention (PPCI) for ST-elevation myocardial infarction was proved to be superior to fibrinolytic therapy in many randomized trials when done in a timely manner. However, PPCI is associated with delays. Studies have shown that greater delay is associated with increased mortality rate. We applied simple interventions to reduce door-to-balloon time. Our study goal was to evaluate the reduction of delays after our interventions and to monitor 30-day mortality.MethodsA prospective registry was created to evaluate delays and mortality associated with PPCI. Measures such as annual feedback with suggestions were taken to minimize the delays. Door-to-balloon delays before and after the interventions were compared.ResultsA total of 1361 primary PCIs were performed from 2005 to 2008. Of these cases, 1071 patients were transferred from community hospitals. The median door-to-balloon time for transferred patients was 142 minutes for 2005, 138 minutes for 2006, 125 minutes for 2007, and 121 minutes for 2008 (P < 0.001 for 2005 vs. 2008). Door-to-balloon time for patients admitted directly to our centre was 87 minutes in 2005, 74.5 minutes in 2006, 73.5 minutes in 2007, and 74.0 minutes in 2008 (P < 0.001 for 2005 vs. 2008). Thirty-day mortality of these consecutive patients is low (5.2% for 2005 and 3.8% for 2008; P = not significant).ConclusionsInexpensive and simple interventions may significantly reduce primary PCI-related delays for transferred cases and patients admitted directly to a centre with PPCI facilities. We also observed a low mortality rate for those consecutive patients.

RésuméIntroductionL'infarctus aigu du myocarde est un problème de santé majeur. L'angioplastie primaire a été démontée supérieure à la thrombolyse lors de plusieurs études randomisées lorsque performée rapidement. Cependant, l'angioplastie primaire est associée avec des délais, spécialement pour les patients se présentant dans un hôpital sans laboratoire d'intervention. Des études ont démontré que les délais de reperfusion étaient associés avec une augmentation de mortalité. Nous avons évalué des interventions simples pour réduire ces délais.MéthodesUn registre prospectif a été créé en 2005 pour évaluer les délais et la mortalité associée à l'angioplastie primaire. Des mesures tel qu'une rétroaction annuelle individualisée et des suggestions pour réduire les délais en angioplastie primaire ont été entrepris auprès de notre centre ainsi qu'auprès de nos centres référents. Les délais « door-to-balloon » pré et post intervention ont été comparés.RésultatsUn total de 1361 angioplasties primaires a été effectué de 2005 à 2008. De ces cas, 1071 patients ont été transférés d'hôpitaux communautaires. Les délais « door-to-balloon » médian pour les patients transférés était de 142 minutes en 2005, 138 minutes en 2006, 125 minutes en 2007 et 121 minutes en 2008 (P < 0,001 en 2005 vs 2008). Le délai « door-to-balloon » médian pour les patients se présentant directement à notre centre était de 87 minutes en 2005, 74,5 minutes en 2006, 73,5 minutes en 2007 et 74,0 minutes en 2008 (P < 0,001 en 2005 vs 2008). La mortalité à 30 jours pour ces patients consécutifs est faible (5,2 % en 2005 et 3,8 % en 2008; P = non significatif).ConclusionsDes mesures simples et peu dispendieuses peuvent réduire de façon significative les délais reliés à l'angioplastie primaire pour les patients transférés de centres périphériques et pour ceux se présentant dans un centre offrant l'angioplastie primaire. Nous avons aussi observé un faible taux de mortalité chez ces patients consécutifs.