Physiologic Evaluation of Myocardial Bridging: A New Analysis for an Old Disease

BackgroundMyocardial bridging (MB) is the most common congenital coronary anomaly. However, the functional relevance of MB is not well understood.MethodsEighteen patients with lone MB were consecutively enrolled. Fractional flow reserve (FFR) was measured before and after dobutamine infusion. Diastolic FFR was calculated by offline analysis. Cutoff values for functional significance of FFR and diastolic FFR were 0.75 and 0.76, respectively.ResultsBaseline systolic percent diameter stenosis and lesion length of MB were 70 ± 16% and 24 ± 7 mm. FFR and diastolic FFR were 0.92 ± 0.05 and 0.89 ± 0.07 at maximal hyperemia induced by adenosine, respectively (P = 0.006). Despite the angiographic stenosis, only 1 lesion was functionally significant. After dobutamine infusion, percent diameter stenosis (84 ± 11%, P = 0.002) and lesion length (26 ± 6 mm, P = 0.019) were aggravated and diastolic FFR was lowered (0.84 ± 0.10, P = 0.006). Two additional lesions became functionally significant after dobutamine infusion. Angiographic percent diameter stenosis at diastole was correlated with dobutamine diastolic FFR (R = –0.58, P = 0.04), but stenosis at systole was not. During median follow-up of 54 months, 2 patients underwent target-lesion revascularization.ConclusionsDobutamine increased the morphologic and functional severity of MB. Dobutamine-FFR seems to be helpful in the functional assessment of MB.

RésuméIntroductionLe pont myocardique (PM) est l'anomalie coronaire congénitale la plus courante. Cependant, la pertinence fonctionnelle du PM n'est pas bien comprise.MéthodesDix-huit patients avec un PM isolé ont été recrutés consécutivement. La fraction du flux de réserve coronaire (FFR) a été mesurée avant et après la perfusion de dobutamine. La FFR diastolique a été calculée par des analyses a posteriori. Les valeurs seuils de la FFR et de la FFR diastolique sur le plan de la signification foctionnelle étaient de 0,75 et 0,76, respectivement.RésultatsLe pourcentage de base de la sténose systolique en diamètre et la longueur de la lésion du PM ont été de 70 ± 16 % et 24 ± 7 mm. La FFR et la FFR diastolique ont été de 0,92 ± 0,05 et 0,89 ± 0,07 lors d'une hyperémie maximale induite par l'adénosine, respectivement (P = 0,006). En dépit de la sténose observée à l'angiographie, seulement 1 lésion a été fonctionnellement significative. Après la perfusion de dobutamine, le pourcentage de la sténose en diamètre (84 ± 11 %, P = 0,002) et la longueur de la lésion ((26 ± 6 mm, P = 0,019) se sont aggravés et la FFR diastolique a été abaissée (0,84 ± 0,10, P = 0,006). Deux lésions additionnelles sont devenues fonctionnellement significatives après la perfusion de dobutamine. Le pourcentage de la sténose en diamètre observée à l'angiographie était en corrélation avec la FFR diastolique sous dobutamine (R = −0,58, P = 0,04), mais la sténose pendant la systole ne l'était pas. Lors du suivi médian de 54 mois, 2 patients ont subi une revascularisation de la lésion cible.ConclusionsLa dobutamine a augmenté la sévérité morphologique et fonctionnelle du PM. La FFR sous dobutamine semble être utile dans l'évaluation fonctionnelle du PM.