Sex Differences in the Management and Outcomes of Ontario Patients With Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction

BackgroundSex differences in the management of acute myocardial infarction (AMI) patients with cardiogenic shock (CS) have not been well studied.MethodsWe examined mortality and revascularization rates of 9750 patients with CS between 1992 and 2008 in the Ontario Myocardial Infarction Database. Men and women were compared in the entire cohort and in subgroups divided by age (aged < 75 years vs aged ≥ 75 years) and revascularization availability at presenting hospital. Logistic regression was used to determine the adjusted effect of sex on mortality and to determine predictors of revascularization.ResultsThe incidence of CS was higher in women (3.7% of female vs 2.7% of male AMI patients; P < 0.001). Women with CS were older than men (mean age: 75.5 vs 71.1 years; P < 0.001) and less likely to present to revascularization-capable sites (16% vs 19.2%; P < 0.001). Unadjusted 1-year mortality rates were higher in women (80.3% vs 75.4%; P < 0.001). Women were less likely to be revascularized (12.6% vs 17.6%; P < 0.001) and less likely to be transferred when they presented to nonrevascularization sites (11.3% vs 14.2%; P < 0.001). The strongest predictor of revascularization was presentation to a revascularization-capable site (odds ratio, 17.69; P < 0.001). After regression adjustment, there were no significant differences in mortality or revascularization between the sexes.ConclusionWomen with CS are older than men with CS and are less likely to present to revascularization-capable sites. This accounts for the lower unadjusted revascularization rates among women compared with men. However, there are no significant sex-based differences in adjusted mortality rates.

RésuméIntroductionLes différences entre les sexes dans la prise en charge des patients ayant subi un infarctus du myocarde aigu (IMA) et un choc cardiogénique (CC) n’ont pas été bien étudiées.MéthodesNous avons examiné les taux de mortalité et de revascularisation de la base de données de l’Ontario Myocardial Infarction de 9750 patients ayant subi un CC entre 1992 et 2008. Les hommes et les femmes ont été comparés en cohorte entière et en sous-groupes divisés par âge (âgés < 75 ans vs âgés ≥ 75 ans) et par disponibilité de revascularisation à l’hôpital d’accueil. La régression logistique a été utilisée pour déterminer l’effet ajusté selon le sexe sur la mortalité et pour déterminer les prédicteurs de revascularisation.RésultatsL’incidence du CC a été plus élevée chez les femmes (3,7 % de femmes ayant subi un IMA vs 2,7 % d’hommes ayant subi un IMA; P < 0,001). Les femmes ayant subi un CC étaient plus âgées que les hommes (âge moyen : 75,5 vs 71,1 ans; P < 0,001) et moins susceptibles de se présenter dans de sites offrant la revascularisation (16 % vs 19,2 %; P < 0,001). Les taux de mortalité non ajustés à 1 an ont été plus élevés chez les femmes (80,3 % vs 75,4 %; P < 0,001). Les femmes étaient moins susceptibles d’être revascularisées (12,6 % vs 17,6 %; P < 0,001) et moins susceptibles d’être transférées lorsqu’elles se présentaient dans des sites n’offrant pas de revascularisation (11,3 % vs 14,2 %; P < 0,001). Le meilleur prédicteur de revascularisation a été le fait de se présenter dans un site offrant la revascularisation (risque relatif approché, 17,69; P < 0,001). Après l’ajustement de la régression, il n’y a eu aucune différence dans la mortalité ou la revascularisation entre les sexes.ConclusionLes femmes ayant subi un CC sont plus âgées que les hommes ayant subi un CC et sont moins susceptibles de se présenter dans des sites offrant la revascularisation. Cela vaut pour les taux de revascularisation non ajustés plus faibles chez les femmes comparativement aux hommes. Cependant, il n’y a eu aucune différence significative selon les sexes dans les taux de mortalité ajustés.