Does Preoperative Atrial Fibrillation Portend a Poorer Prognosis in Patients Undergoing Isolated Aortic Valve Replacement? A Multicentre Australian Study

BackgroundPreoperative atrial fibrillation (preop-AF) has been associated with poorer early and late outcomes after cardiac surgery. Few studies, however, have evaluated the impact of preop-AF on early and late outcomes after isolated aortic valve replacement (AVR).MethodsData obtained prospectively between June 2001 and December 2009 by the Australian and New Zealand Society of Cardiac and Thoracic Surgeons National Cardiac Surgery Database Program was retrospectively analyzed. Patients who underwent concomitant atrial arrhythmia surgery/ablation were excluded. Demographic and operative data were compared between patients undergoing isolated AVR who presented with preop-AF and those in sinus rhythm. The independent effect of preop-AF on 12 short-term complications and long-term survival was determined using binary logistic and cox regression, respectively.ResultsIsolated AVR surgery was performed in 2789 patients; 380 (13.6%) presented with preop-AF. Preop-AF patients were generally older (mean age, 73 vs 68 years; P < 0.001) and presented more often with comorbidities including congestive heart failure, diabetes, and cerebrovascular disease (all P < 0.05). There was a trend toward increased 30-day mortality in patients with preop-AF on multivariate analysis (P = 0.051). The incidence of early complications was similar in both groups on multivariate analysis (P > 0.05). Preop-AF was independently associated with reduced long-term survival (hazard ratio, 1.36; 95% confidence interval, 1.01-1.83; P = 0.041).ConclusionsPreop-AF is associated with an increased risk of late mortality after isolated AVR. As such, concomitant atrial ablation with AVR should be prospectively studied.

RésuméIntroductionLa fibrillation auriculaire préopératoire (FA préop) a été associée à une évolution précoce et tardive médiocre après la chirurgie cardiaque. Cependant, peu d' études ont évalué les conséquences de la FA préop sur l’évolution précoce et tardive après le remplacement valvulaire aortique (RVA) isolé.MéthodesLes données obtenues de manière prospective entre juin 2001 et décembre 2009 du programme de la base de données nationale de chirurgie cardiaque de la Australian and New Zealand Society of Cardiac and Thoracic Surgeons ont été analysées de manière rétrospective. Les patients qui ont subi une ablation de l’arythmie auriculaire concomitante à une chirurgie ont été exclus. Les données démographiques et opératoires ont été comparées entre les patients ayant subi le RVA isolé qui souffraient d’une FA préop et ceux en rythme sinusal. L’effet indépendant de la FA préop sur 12 complications à court terme et sur la survie à long terme a été déterminé en utilisant respectivement la régression de Cox et la régression logistique binaire.RésultatsLe RVA isolé a été réalisé chez 2789 patients; 380 (13,6 %) souffraient d’une FA préop. Les patients ayant une FA préop étaient généralement plus âgés (âge moyen, 73 ans vs 68 ans; P < 0,001) et avaient plus souvent des comorbidités, dont une insuffisance cardiaque congestive, un diabète et une maladie vasculaire cérébrale (tous P < 0,05). Une tendance à l’augmentation de la mortalité à 30 jours chez les patients ayant une FA préop a été observée dans l’analyse multivariée (P = 0,051). L’incidence des complications précoces a été similaire dans les deux groupes dans l’analyse multivariée (P > 0,05). La FA préop a été indépendamment associée à la réduction de la survie à long terme (rapport de risque, 1,36; intervalle de confiance à 95 %, 1,01-1,83; P = 0,041).ConclusionsLa FA préop est associée à l’augmentation du risque de mortalité tardive après le RVA isolé. À ce titre, l’ablation auriculaire concomitante au RVA devrait être étudiée de manière prospective.