Neither Diabetes nor Glucose-Lowering Drugs Are Associated With Mortality After Noncardiac Surgery in Patients With Coronary Artery Disease or Heart Failure

BackgroundIt is unclear whether diabetes mellitus or use of particular glucose-lowering agents is associated with increased risk of mortality after noncardiac surgery in patients with known cardiac disease.MethodsWe carried out a retrospective cohort study using 4 linked administrative databases in the province of Alberta, Canada from 1999-2006.ResultsOf the 32,834 patients with known cardiac disease in our cohort, 9305 (28%) had diabetes. All-cause 30-day mortality after noncardiac surgery was 6.4% in patients with diabetes, and 6.1% in those without diabetes (multivariate adjusted odds ratio [aOR] 0.97, 95% confidence interval [CI], 0.87-1.08). In the 24,037 patients older than 65, mortality was 7.5% in individuals with diabetes and 7.5% in those without diabetes (5.7% in those taking insulin [aOR, 0.89; 95% CI, 0.70-1.13], 8.0% in those using oral agents only [aOR, 1.08; 95% CI, 0.95-1.22]). None of the glucose-lowering drug classes were associated with perioperative mortality in elderly cardiac patients (sulfonylureas aOR, 0.94; 95% CI, 0.76-1.16; metformin aOR, 0.92; 95% CI, 0.74-1.14; thiazolidinediones aOR, 0.64; 95% CI, 0.40-1.04; insulin aOR, 0.83; 95% CI, 0.65-1.08), but use of angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers (aOR, 0.83; 95% CI, 0.75-0.93), β-blockers (aOR, 0.82; 95% CI, 0.72-0.93), or statins (aOR, 0.65; 95% CI, 0.55-0.78) in the 100 days before surgery were associated with lower 30-day mortality.ConclusionsNeither diabetes nor exposure to common classes of glucose-lowering drugs preoperatively were associated with increased perioperative mortality in cardiac patients undergoing noncardiac surgery. However, cardiac patients not using angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers, β-blockers, or statins preoperatively exhibited higher mortality rates, emphasizing the importance of optimizing evidence-based therapy before elective surgery in these patients.

RésuméIntroductionOn ignore si le diabète sucré ou l'utilisation d'agents hypoglycémiants particuliers est associé à l'augmentation du risque de mortalité après une chirurgie non cardiaque chez les patients ayant une cardiopathie connue.MéthodesNous avons mené une étude de cohorte rétrospective en utilisant 4 bases de données administratives reliées de la province de l'Alberta, au Canada, de 1999 à 2006.RésultatsParmi les 32 834 patients de notre cohorte ayant une cardiopathie connue, 9305 (28 %) avaient le diabète. La mortalité toutes causes confondues 30 jours après la chirurgie non cardiaque a été de 6,4 % chez les patients ayant le diabète et de 6,1 % chez ceux n'ayant pas le diabète (ratio d'incidence approché ajusté [RIAa] multivariable, 0,97, intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,87-1,08). Chez les 24 037 patients de plus de 65 ans, la mortalité a été de 7,5 % chez les individus ayant le diabète et de 7,5 % chez ceux n'ayant pas le diabète (5,7 % chez ceux prenant de l'insuline [RIAa, 0,89; IC à 95 %, 0,70-1,13], 8,0 % chez ceux utilisant des agents oraux seulement [RIAa, 1,08; IC à 95 %, 0,95-1,22]). Aucune des classes de médicaments hypoglycémiants n'a été associée à la mortalité périopératoire chez les patients cardiaques âgés (sulfamides hypoglycémiants, RIAa, 0,94; IC à 95 %, 0,76-1,16; metformine, RIAa, 0,92; IC à 95 %, 0,74-1,14; thiazolidinédiones, RIAa, 0,64; IC à 95 %, 0,40-1,04; insuline, RIAa, 0,83; IC à 95 %, 0,65-1,08), mais l'utilisation des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (RIAa, 0,83; IC à 95 %, 0,75-0,93), des β-bloquants (RIAa, 0,82; IC à 95 %, 0,72-0,93) ou des statines (RIAa, 0,65; IC à 95 %, 0,55-0,78) dans les 100 jours avant la chirurgie a été associée à une plus faible mortalité à 30 jours.ConclusionsNi le diabète ni l'exposition à des classes communes de médicaments hypoglycémiants en phase préopératoire n'ont été associés à l'augmentation de la mortalité périopératoire chez les patients cardiaques subissant une chirurgie non cardiaque. Cependant les patients cardiaques n'utilisant pas les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine, les β-bloquants ou les statines en phase préopératoire ont montré des taux de mortalité plus élevés, ce qui met en évidence l'importance de l'optimisation de traitements fondés des données probantes avant la chirurgie non urgente chez ces patients.