Diagnostic Value of Ankle-Brachial Index in Peripheral Arterial Disease: A Meta-analysis

BackgroundIn a previous review, we reported that ankle brachial index (ABI) ≤ 0.90 could reliably identify patients with peripheral artery disease (PAD). Since then, more studies have been published which may extend the power of a meta-analysis of studies of diagnostic accuracy of the ABI. MEDLINE and several other databases were searched for studies on sensitivity and specificity of using ABI ≤ 0.90 for PAD diagnosis compared with angiography.MethodsQuality of each study was assessed by standards for reporting diagnostic accuracy initiative and quality assessment for studies of diagnostic accuracy tool. Heterogeneity was assessed using the Cochran Q statistic, χ2, and inconsistency index. The area under the curve and Q* were estimated using summary receiver operator curve. The pooled diagnostic odds ratio (DOR), sensitivity, specificity, positive likelihood ratio (PLR), and negative likelihood ratio (NLR) of ABI ≤ 0.90 to diagnose PAD were estimated using Meta-DiSc software (Meta-DiSc, Madrid, Spain).ResultsFour studies comprising 569 patients (922 limbs) met inclusion criteria. Significant heterogeneity among these studies was not detected in DOR but was evident in pooled sensitivity, specificity, PLR, and NLR. The area under the curve under the summary receiver operator curve is 0.87 (standard error = 0.02) and diagnostic accuracy (Q*) is 0.80 (standard error = 0.02). Additionally, DOR was 15.33 with corresponding 95% confidence intervals of 9.39-25.02. The pooled sensitivity and specificity of ABI ≤ 0.90 for PAD diagnosis were 75% and 86% and the pooled PLR and NLR were 4.18 and 0.29, respectively.ConclusionsWe conclude that test of ABI ≤ 0.90 can be a useful tool to identify PAD with serious stenosis in clinical practice.

RésuméIntroductionDans une revue précédente, nous rapportions que l'indice cheville-bras (ICB) ≤ 0,90 déterminerait de manière fiable les patients ayant une maladie artérielle périphérique (MAP). Depuis, plusieurs études qui ont été publiées peuvent accroître le potentiel d'une méta-analyse d'études sur l'exactitude diagnostique de l'ICB. MEDLINE et plusieurs autres bases de données ont été scrutées pour y relever des études comparant la sensibilité et la spécificité de l'utilisation de l'ICB ≤ 0,90 à l'angiographie pour le diagnostic de la MAP.MéthodesLa qualité de chacune des études a été évaluée selon les standards du rapport de l'évaluation de l'initiative de l'exactitude diagnostique et de la qualité des études d'outil d'exactitude diagnostique. L'hétérogénéité a été évaluée en utilisant la statistique Q de Cochran, le χ2 et l'indice d'incohérence. L'aire sous la courbe et l'exactitude diagnostique (Q*) ont été estimées en utilisant la courbe de sensibilité/spécificité (courbe ROC). Le rapport de côte diagnostique, la sensibilité, la spécificité, le rapport de vraisemblance positif (RVP) et le rapport de vraisemblance négatif (RVN) pondérés de l'ICB ≤ 0,90 pour diagnostiquer la MAP ont été estimés en utilisant le logiciel Meta-DiSc (Meta-DiSc, Madrid, Spain).RésultatsQuatre études comprenant 569 patients (922 membres) ont répondu aux critères d'inclusion. L'importante hétérogénéité de ces études n'a pas été détectée dans le rapport de côte diagnostique, mais a été évidente dans la sensibilité, la spécificité, le RVP et le RVN pondérés. L'aire sous la courbe ROC est de 0,87 (erreur type = 0,02) et la Q* est de 0,80 (erreur type = 0,02). De plus, le rapport de côte diagnostique a été de 15,33 avec des intervalles de confiance correspondants à 95 % de 9,39-25,02. La sensibilité et la spécificité pondérées de l'ICB ≤ 0,90 pour le diagnostic de la MAP ont été de 75 % et de 86 %, et le RVP et le RVN pondérés ont été de 4,18 et de 0,29, respectivement.ConclusionsNous concluons que la mesure de l'ICB ≤ 0,90 peut être un outil utile pour déterminer la MAP liée à une sténose sérieuse dans la pratique clinique.