Choices, persistence and adherence to antihypertensive agents: Evidence from RAMQ data

BackgroundMost treatment recommendations for hypertension are based on criteria that consider efficacy, safety and cost. Given the need for long-term use of antihypertensive agents, treatment compliance should also be taken into consideration in the selection process.ObjectiveThe purpose of the present study was to estimate persistence and adherence to antihypertensive agents in a real-life setting.MethodsPersistence and adherence to treatment were estimated using data from the Regie de l’assurance maladie du Quebec.ResultsData from a random sample of 4561 subjects with a diagnosis of hypertension covered by the Regie de l’assurance maladie du Quebec drug plan and using one of the antihypertensive agents reimbursed by the drug plan for the first time between January 2000 and December 2001 were analyzed. The persistence rate observed after a two-year period with diuretics was significantly lower (52.8%) than with any other classes of antihypertensive agent (P<0.01). Persistence rates for beta-blockers, calcium channel blockers, angiotensin-II receptor blockers and angiotensin-I converting enzyme inhibitors were 69.3%, 64.3%, 60.9% and 58.9%, respectively. After two years, the proportion of patients who were 80% adherent to their treatment was 64.9% for angiotensin-I converting enzyme inhibitors, 65.0% for angiotensin-II receptor blockers, 64.2% for calcium channel blockers, 60.3% for beta-blockers and 50.9% for diuretics. The proportion of patients who were 80% adherent to their treatment was significantly lower for diuretics than with any other antihypertensive agents (P<0.01).ConclusionPersistence and adherence to treatment are essential to treatment success. Results of the present study indicate that, in a real-life setting, patients are significantly less compliant to diuretics than to any other antihypertensive agents.

HistoriqueLa plupart des recommandations de traitement contre l’hypertension découlent de critères qui tiennent compte de l’efficacité, l’innocuité et du coût. Étant donné la nécessité d’utiliser les antihypertensifs sur une période prolongée, il faut également tenir compte de la compliance au traitement dans le processus de sélection.ObjectifLa présente étude visait à estimer la persistance et l’observance aux antihypertensifs en situation réelle.MéthodologieLes auteurs ont estimé la persistance et l’observance au traitement d’après les données de la Régie de l’assurance-maladie du Québec.RésultatsLes auteurs ont analysé les données tirées d’un échantillon aléatoire de 4 561 sujets dont l’hypertension était diagnostiquée, qui étaient couverts par la Régie de l’assurance-maladie du Québec et qui utilisaient l’un des antihypertensifs remboursés par le régime d’assurance-maladie entre janvier 2000 et décembre 2001. Le taux de persistance aux diurétiques au bout de deux ans était considérablement plus faible (52,8%) qu’aux autres catégories d’antihypertensifs (P<0,01). Les taux de persistance aux béta-bloquants, aux inhibiteurs calciques, aux antagonistes de la réception de l’angiotensine II et aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine I étaient de 69,3%, de 64,3%, de 60,9% et de 58,9%, respectivement. Au bout de deux ans, la proportion de patients qui adhéraient à 80% à leur traitement était de 64,9% dans le cas des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine I, de 65,0% dans celui des antagonistes de la réception de l’angiotensine II, de 64,2% dans celui des inhibiteurs calciques, de 60,3% dans celui des bétabloquants et de 50,9% dans celui des diurétiques. La proportion de patients qui adhéraient à 80% à leur traitement était considérablement plus faible dans le cas des diurétiques que des autres antihypertensifs (P<0,01).ConclusionLa persistance et l’observance au traitement sont essentielles pour que le traitement fonctionne. Selon les résultats de la présente étude, en situation réelle, les patients sont beaucoup moins compliants aux diurétiques qu’à toute autre forme d’antihypertensif.