Acute Cardio-Renal Syndrome as a Cause for Renal Deterioration Among Myocardial Infarction Patients Treated With Primary Percutaneous Intervention

BackgroundEarly hemodynamic impairment frequently complicates myocardial injury, however, limited data are present regarding its direct association with acute kidney injury (AKI) after ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) in patients who undergo primary percutaneous coronary intervention (PCI). We evaluated the effect of acute hemodynamic derangement on the risk of AKI among STEMI patients who undergo primary PCI.MethodsWe performed a retrospective analysis of 1656 consecutive patients admitted with the diagnosis of STEMI between January 2008 and December 2014, and treated with primary PCI. Medical records were reviewed for the presence of various clinical parameters of hemodynamic derangement and for the occurrence of AKI.ResultsMean age was 61 ± 13 and 1329 (80%) were men. AKI occurred in 168 patients (10%). Patients with AKI were older, of female sex, with more comorbidities, had longer time to reperfusion, and were more likely to have hemodynamic impairment including critical state, congestive heart failure, life-threatening arrhythmias, and worse left ventricular function (P < 0.001 for all). In a multivariate logistic regression model critical state (odds ratio [OR], 3.33; 95% confidence interval [CI], 1.39-7.8; P = 0.006), reduced left ventricular ejection fraction (OR, 0.95; 95% CI, 0.92-0.99; P = 0.03), congestive heart failure (OR, 2.34; 95% CI, 1.02-5.39; P = 0.04), and a trend for time to coronary reperfusion (OR, 1.01; 95% CI, 1.00-1.01; P = 0.07) emerged as independent predictors of AKI.ConclusionsAmong STEMI patients who underwent primary PCI AKI should not be assumed to be solely contrast-induced nephropathy and acute hemodynamic abnormalities should be considered.

RésuméIntroductionLa détérioration précoce de l’état hémodynamique complique fréquemment les lésions myocardiques. Cependant, peu de données existent concernant son association directe avec l’insuffisance rénale aiguë (IRA) après l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (IM avec sus-décalage du segment ST) chez les patients qui subissent l’intervention coronarienne percutanée (ICP) primaire. Nous avons évalué les conséquences des perturbations hémodynamiques aiguës sur le risque d’IRA chez les patients ayant subi un IM avec sus-décalage du segment ST qui subissent l’ICP primaire.MéthodesNous avons réalisé une analyse rétrospective de 1656 patients consécutifs admis pour un diagnostic d’IM avec sus-décalage du segment ST entre janvier 2008 et décembre 2014, et traités par ICP primaire. Nous avons passé en revue les dossiers médicaux pour relever la présence de divers paramètres cliniques de perturbations hémodynamiques et la survenue d’IRA.RésultatsLes dossiers des patients dont l’âge moyen était de 61 ± 13 ans comptaient 1329 (80 %) hommes. L’IRA était survenue chez 168 patients (10 %). Les patients souffrant d’IRA étaient plus âgés et de sexe féminin, avaient plus de comorbidités, avaient un délai plus long avant la reperfusion et étaient plus susceptibles d’avoir une détérioration hémodynamique, dont un état critique, une insuffisance cardiaque congestive, des arythmies mettant la vie en danger et une plus mauvaise fonction ventriculaire gauche (P < 0,001 pour tous). Dans un modèle de régression logistique multivariée, l’état critique (ratio d’incidence approché [RIA], 3,33; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,39-7,8; P = 0,006), la diminution de la fraction d’éjection ventriculaire gauche (RIA, 0,95; IC à 95 %, 0,92-0,99; P = 0,03), l’insuffisance cardiaque congestive (RIA, 2,34; IC à 95 %, 1,02-5,39; P = 0,04) et la tendance à un délai de reperfusion coronarienne (RIA, 1,01; IC à 95 %, 1,00-1,01; P = 0,07) apparaissaient comme des prédicteurs indépendants de l’IRA.ConclusionsChez les patients atteints d’un IM avec sus-décalage du segment ST qui ont subi l’ICP primaire, il ne faudrait pas supposer que l’IRA soit la seule néphropathie induite par les produits de contraste, mais l’on devrait considérer les anomalies hémodynamiques aiguës.