Risk and Causes of Death in Patients After Alcohol Septal Ablation for Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy

BackgroundBecause the final myocardial scar might be theoretically associated with an increased risk of sudden cardiac death, the long-term clinical course of patients who undergo alcohol septal ablation (ASA) is still a matter of debate. In this retrospective multicentre study, we report outcomes after ASA, including survival, analysis of causes of deaths, and association between time and cause of death.MethodsWe enrolled 366 consecutive patients (58 ± 12 years, 54% women) who were treated using ASA and followed-up for 5.1 ± 4.5 years.ResultsThe in-hospital and 30-day mortality were 0.5% and 0.8%, respectively; the ASA-related morbidity was < 20%. Overall, 52 patients died during 1867 patient-years, which means the all-cause mortality rate was 2.8% per year. The mortality rates of sudden death and sudden death with an appropriate implantable cardioverter-defibrillator (ICD) discharge were 0.4% and 1% per year, respectively. Patients with sudden death or appropriate ICD discharge experienced these mortality events at younger age than patients who died of other hypertrophic obstructive cardiomyopathy-related causes (60.8 years [range, 52-71.5 years] vs 72.4 years [range, 64.2-75.2 years]; P = 0.048). A total of 292 patients (80%) had an outflow gradient ≤ 30 mm Hg, and 327 patients (89%) were in New York Heart Association class ≤ II at the last clinical check-up.ConclusionsASA had low procedure-related mortality, with subsequent 1% occurrence of sudden mortality events per year and 2.8% mortality rate per year in the long-term follow-up. Patients with sudden death or ICD discharge experienced the mortality events approximately 1 decade earlier than patients who died from other causes not related to hypertrophic cardiomyopathy.

RésuméIntroductionPuisque la cicatrisation finale du myocarde serait en théorie associée à une augmentation du risque de mort cardiaque subite, l’évolution clinique à long terme des patients qui subissent l’ablation septale à l’alcool (ASA) fait encore l’objet de discussions. Dans cette étude multicentrique rétrospective, nous rapportons les résultats cliniques après l’ASA, y compris la survie, l’analyse des causes de la mort, et l’association entre le moment et la cause de la mort.MéthodesNous avons inscrit 366 patients consécutifs (de 58 ± 12 ans, 54 % de femmes) qui ont été traités par ASA et suivis durant 5,1 ± 4,5 ans.RésultatsLa mortalité intrahospitalière et la mortalité à 30 jours étaient respectivement de 0,5 % et de 0,8 %; la morbidité liée à l’ASA était de < 20 %. Dans l’ensemble, 52 patients sont morts durant 1867 patients-années, ce qui signifie que le taux de mortalité toutes causes confondues était de 2,8 % par année. Les taux de mortalité liés à la mort subite et à la mort subite avec une décharge électrique appropriée d’un défibrillateur cardioverteur implantable (DCI) étaient respectivement de 0,4 % et de 1 % par année. Les patients ayant subi une mort subite ou une décharge électrique appropriée du DCI ont expérimenté ces événements de mortalité à un plus jeune âge que les patients qui sont morts d’autres causes liées à la cardiomyopathie hypertrophique (60,8 ans [étendue, 52-71,5 ans] vs 72,4 ans [étendue, 64,2-75,2 ans]; P = 0,048). Un total de 292 patients (80 %) avaient un gradient de débit ≤ 30 mm Hg, et 327 patients (89 %) appartenaient à une classe ≤ II de la New York Heart Association selon le dernier bilan de santé clinique.ConclusionsL’ASA a montré une faible mortalité liée à l’intervention, dont une survenue subséquente de mort subite de 1 % par année et un taux annuel de mortalité de 2,8 % au cours du suivi à long terme. Les patients ayant subi une mort subite ou une décharge électrique du DCI ont expérimenté des événements de mortalité approximativement 1 décennie plus tôt que les patients qui sont morts de causes non liées à la cardiomyopathie hypertrophique.