Midterm Results of Endovascular Stent Grafts in the Proximal Aortic Arch (Zone 0): An Imaging Perspective

BackgroundEndovascular options to repair the arch and ascending aorta are rapidly evolving. Little is known about the durability of endovascular devices deployed at this location. This report describes a single-centre experience with the novel application of thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) by examining clinical and radiological outcomes.MethodsA retrospective review was performed for a cohort of patients undergoing TEVAR of the arch or ascending aorta, or both, at a single centre from November 2008-July 2012.ResultsSixteen patients were included in the study, with mean imaging follow-up of 38 months (range, 15-72 months). Two complications at the proximal landing zone in the ascending aorta were identified: 1 endoleak and 1 infolding identified at 3 and 24 months postoperatively, respectively. Clinically, both these complications were attributed to the bird-beak configuration at the proximal landing zone site. At up to 72 months of follow-up, there were no cases of retrograde dissection of the native sinus of Valsalva. There were no cases of stent graft migration, graft fracture, open surgical reintervention for aortic pathologic conditions, or late mortality.ConclusionsEarly outcomes suggest that the current generation of thoracic aortic endografts can be placed in the complex anatomy of the ascending aorta and aortic arch without a high incidence of early graft fracture or migration. Future endeavors will need to focus on techniques to achieve optimal apposition with the curves of the ascending aorta. These findings are important as indications for endovascular aortic therapies expand to address proximal aortic pathologic conditions.

RésuméIntroductionLes options endovasculaires pour réparer la crosse aortique et l’aorte ascendante évoluent rapidement. On en connaît peu sur la durabilité des dispositifs endovasculaires utilisés dans cette région. Le présent rapport décrit à partir des résultats cliniques et radiologiques une expérience unicentrique à l’aide de la nouvelle application de la réparation endovasculaire de l’aorte thoracique (TEVAR : thoracic endovascular aortic repair).MéthodesNous avons réalisé une revue rétrospective d’une cohorte de patients subissant la TEVAR de la crosse aortique ou de l’aorte ascendante, ou les deux, dans un seul centre de novembre 2008 à juillet 2012.RésultatsSeize patients dont le suivi moyen en imagerie a été de 38 mois (étendue, 15-72 mois) ont participé à l’étude. Nous avons observé 2 complications à l’extrémité proximale dans l’aorte ascendante : 1 endofuite et 1 repliement détectés 3 et 24 mois après la chirurgie, respectivement. Sur le plan clinique, ces 2 complications ont été attribuées à la configuration en bec d’oiseau dans la région de l’extrémité proximale. Jusqu’à 72 mois de suivi, il n’y a eu aucun cas de dissection rétrograde du sinus de Valsalva natif. Il n’y a eu aucun cas de migration du greffon de l’endoprothèse, de fracture du greffon, de réintervention chirurgicale effractive pour traiter les pathologies de l’aorte, ou de mortalité tardive.ConclusionsLes premiers résultats suggèrent que la génération actuelle d’endogreffes de l’aorte thoracique permet leur mise en place dans l’anatomie complexe de l’aorte ascendante et de la crosse aortique sans que soit relevée une fréquence élevée de fractures ou de migrations de greffons précoces. Les efforts ultérieurs devront se concentrer sur les techniques pour obtenir une apposition optimale dans la courbure de l’aorte ascendante. Ces résultats sont importants puisque les indications de traitements endovasculaires des pathologies de l’aorte s’étendent aux pathologies de la partie proximale de l’aorte.