Very High Repair Rate Using Minimally Invasive Surgery for the Treatment of Degenerative Mitral Insufficiency∗

BackgroundMinimally invasive mitral valve surgery (MIMVS) is an established alternative to median sternotomy for mitral valve repair. However, this technique has yet to gain widespread adoption, partly because of concerns that this approach might yield lower repair rates or repairs that are less durable than those performed through a sternotomy. The purpose of this study was to report our inaugural experience with MIMVS, with a focus on mitral valve repair rate and midterm outcomes.MethodsBetween May 2006 and April 2012, minimally invasive mitral valve repair was attempted in 200 consecutive patients with degenerative mitral disease. The approach used was a 4- to 5-cm right anterolateral minithoracotomy with femorofemoral cannulation for cardiopulmonary bypass. Mean follow-up was 2.9 ± 1.8 years, and follow-up was 99% complete.ResultsThe mitral valve was successfully repaired in all but 2 patients, yielding a repair rate of 99%. Hospital mortality occurred in 2 patients (1%). Intraoperative conversion to sternotomy was necessary in 12 patients (6%), including 1 of the 2 unsuccessful repairs. Mean cardiopulmonary bypass and aortic cross-clamp times were 130.8 ± 41.3 minutes and 104.8 ± 35.6 minutes, respectively. Median hospital stay was 5 days. The 5-year survival and freedom from reoperation were 97.9% ± 1.5% and 98.1% ± 1.3%, respectively.ConclusionsA very high repair rate can be achieved using MIMVS for the treatment of degenerative mitral regurgitation, including during the learning phase. Midterm survival and freedom from valve-related reoperation are excellent. MIMVS is a safe and effective alternative to mitral valve repair through a sternotomy.

RésuméIntroductionLa chirurgie minimalement invasive de la valve mitrale (CMIVM) est une alternative établie de la réparation de la valve mitrale par sternotomie médiane. Cependant, l’adoption de cette technique est encore peu répandue, en partie en raison des préoccupations que cette approche suscite concernant les taux de réparation plus faibles ou de réparations moins durables que celles réalisées par sternotomie. Le but de cette étude était de rapporter notre première expérience de CMIVM en nous concentrant sur le taux de réparation de la valvule mitrale et les résultats à moyen terme.MéthodesEntre mai 2006 et avril 2012, la réparation minimalement invasive de la valve mitrale a été entreprise chez 200 patients consécutifs souffrant de maladie dégénérative de la valve mitrale. L’approche utilisée pour effectuer le pontage cardiopulmonaire était une minithoracotomie antérolatérale de 4 à 5 cm par canulation fémorofémorale. Le suivi dont la moyenne était de 2,9 ± 1,8 ans a été achevé dans 99 % des cas.RésultatsLa réparation de la valve mitrale a été réussie, à l’exception de 2 patients, ce qui a entraîné un taux de réparation de 99 %. La mortalité intrahospitalière est survenue chez 2 patients (1 %). Une conversion intraopératoire en sternotomie a été nécessaire chez 12 patients (6 %), y compris 1 des 2 patients dont la réparation n'a pas été réussie. La moyenne des pontages cardiopulmonaires et des durées de clampage ont respectivement été de 130,8 ± 41,3 minutes et de 104,8 ± 35,6 minutes. Le séjour moyen à l’hôpital a été de 5 jours. La survie et l’absence de nouvelle chirurgie après 5 ans a respectivement été de 97,9 % ± 1,5 % et de 98,1 % ± 1,3 %.ConclusionsUn taux très élevé de réparation peut être atteint au moyen de la CMIVM pour le traitement de la régurgitation mitrale dégénérative, y compris durant la phase d’apprentissage. La survie et l’absence de nouvelle chirurgie valvulaire à moyen terme sont excellentes. La CMIVM est une alternative sûre et efficace à la réparation valvulaire par sternotomie.