Echocardiography vs Cardiac Magnetic Resonance Imaging for the Diagnosis of Left Ventricular Thrombus: A Systematic Review

BackgroundLeft ventricular (LV) thrombi can occur in the setting of LV dysfunction especially in the acute postmyocardial infarction period. The ideal imaging strategy to detect LV thrombi is currently unknown. The objective of this study was to conduct a systematic review to compare the accuracy of transthoracic echocardiography (TTE) with that of cardiac magnetic resonance (CMR) imaging for the detection of LV thrombi.MethodsOvidMEDLINE, EMBASE, and Cochrane databases were searched for articles published between January 1, 1946 and July 31, 2013. After screening of all potentially relevant abstracts and articles, 7 studies were ultimately selected for this review.ResultsOur results suggest that late gadolinium enhancement CMR imaging is the most accurate modality for the detection of LV thrombi (sensitivity 88%, specificity 99%), followed by cine-CMR imaging (sensitivity 58%-79%, specificity 99%, accuracy 95%, positive predictive value 93%-95%, negative predictive value 95%-96%), contrast TTE (sensitivity 23%-61%, specificity 96%-99%, accuracy 92%, positive predictive value 93%, negative predictive value 91%), and, finally, noncontrast TTE (sensitivity 24%-33%, specificity 94%-95%, accuracy 82%, positive predictive value 57%, negative predictive value 85%). Accuracy of TTE might be improved if a clear clinical indication is provided and with routine use of LV opacifying contrast agents.ConclusionsOur findings indicate that late gadolinium enhancement CMR imaging is the most accurate sequence in the detection of LV thrombus, and should be favoured when there is a high index of suspicion. When CMR is contraindicated, unavailable, or impractical, our analysis argues for contrast-TTE in patients at high risk for developing LV thrombi.

RésuméIntroductionLes thrombus du ventriculaire gauche (VG) peuvent survenir dans le cadre de la dysfonction du VG, particulièrement au cours de la phase aiguë de l’infarctus postmyocardique. Nous ne connaissons pas actuellement de stratégie idéale d’imagerie pour détecter les thrombus du VG. L’objectif de cette étude était de mener une revue systématique pour comparer la précision de l’échocardiographie transthoracique (ETT) avec celle de l’imagerie cardiaque par résonance magnétique (IRM cardiaque) dans la détection des thrombus du VG.MéthodesNous avons examiné les banques de données d’Ovid MEDLINE, d’Embase et de Cochrane pour relever des articles publiés entre le 1er janvier 1946 et le 31 juillet 2013. Après le dépistage de tous les résumés et articles potentiellement pertinents, nous avons finalement sélectionné 7 études pour la présente revue.RésultatsNos résultats suggèrent que l’IRM cardiaque de rehaussement tardif après injection de gadolinium est la modalité la plus précise pour la détection de thrombus du VG (sensibilité de 80 %, spécificité de 99 %), et qu’elle est suivie par la ciné-IRM cardiaque (sensibilité de 58 %-79 %, spécificité de 99 %, précision de 95 %, valeur prédictive de 93 %-95 %, valeur prédictive négative de 95 %-96 %), l’ETT de contraste (sensibilité de 23 %-61 %, spécificité de 96 %-99 %, précision de 92 %, valeur prédictive positive de 93 %, valeur prédictive négative de 91 %) et finalement l’ETT sans contraste (sensibilité de 24 %-33 %, spécificité de 94 %-95 %, précision de 82 %, valeur prédictive positive de 57 %, valeur prédictive négative de 85 %). Une meilleure précision de l’ETT serait possible si une indication clinique claire est fournie et par l’utilisation systématique d’agents de contraste pour opacifier le VG.ConclusionsNos résultats indiquent que l’IRM cardiaque de rehaussement tardif après injection de gadolinium est la séquence la plus précise dans la détection des thrombus du VG et qu’elle devrait être privilégiée lorsque l’indice de suspicion est élevé. Lorsque l’IRM cardiaque est contre-indiquée, non disponible ou irréalisable, notre analyse plaide en faveur de l’ETT de contraste chez les patients exposés à un risque élevé de développement de thrombus du VG.