Identification and Management of Patients at Elevated Cardiometabolic Risk in Canadian Primary Care: How Well Are We Doing?

BackgroundWe evaluated the risk assessment and management patterns employed by primary care physicians in patients at elevated cardiometabolic risk.MethodsBetween April 2011 and March 2012, multiple physicians from 9 Primary Care Teams (PCTs) and 88 physicians from traditional nonteam (Solo) practices completed a practice assessment on the management of 2461 patients > 40 years old with no clinical evidence of cardiovascular disease and diagnosed with at least 1 of the following: dyslipidemia, type 2 diabetes mellitus (T2DM), or hypertension.ResultsIndividuals with dyslipidemia, T2DM, or hypertension tended to have a body mass index ≥ 25 kg/m2. Waist circumference measurements, obtained for only 392/829 (47.0%) Solo patients, revealed that 88.9% of these individuals were abdominally obese and that at least 52.2% of Solo patients had metabolic syndrome. Cardiovascular risk, determined by the physicians for 83.5% of all patients without T2DM and typically performed using traditional risk engines, was often miscalculated (43.2% PCTs, 58.8% Solo; P = 0.0007). Healthy behavioural modifications were infrequently recommended (< 50%). Pharmacotherapy was widely used (> 70%) but treatment targets were infrequently met. The composite outcome of guideline-recommended low-density lipoprotein cholesterol, glycemic, and blood pressure targets was met by 9.0% and 8.1% of patients managed by PCT and Solo physicians respectively.ConclusionsObesity and cardiovascular risk were underassessed and the latter often underestimated. Patients were infrequently counselled on the benefits of healthy behavioural changes. A paradigm change in assessing and managing obesity and cardiovascular risk via aggressive lifestyle interventions is warranted in individuals at elevated cardiometabolic risk.

RésuméIntroductionNous avons estimé l'évaluation des risques et les modèles de prise en charge employés par les médecins en soins primaires chez les patients ayant un risque cardiométabolique élevé.MéthodesEntre avril 2011 et mars 2012, plusieurs médecins de 9 équipes de soins primaires (ÉSP) et 88 médecins de pratiques traditionnelles ne faisant pas partie d'une équipe (pratique autonome) ont rempli une évaluation des pratiques sur la prise en charge de 2461 patients > 40 ans n'ayant aucune preuve clinique de maladie cardiovasculaire et ayant reçu au moins 1 des diagnostics suivants : dyslipidémie, diabète sucré de type 2 (DST2) ou hypertension.RésultatsLes individus ayant une dyslipidémie, un DST2 ou une hypertension ont tendance à avoir un indice de masse corporelle ≥ 25 kg/m2. Les périmètres abdominaux obtenus chez seulement 392 des 829 (47,0 %) patients vus en pratique autonome ont révélé que 88,9 % de ces individus souffraient d'obésité abdominale et qu'au moins 52,2 % des patients vus en pratique autonome souffraient du syndrome métabolique. Le risque cardiovasculaire déterminé par les médecins chez 83,5 % de tous les patients n'ayant pas de DST2 et habituellement établi en utilisant les outils traditionnels d'évaluation des risques était souvent mal calculé (43,2 % en ÉSP, 58,8 % en pratique autonome; P = 0,0007). L'adoption de comportements favorables à la santé a été peu fréquemment recommandée (< 50 %). La pharmacothérapie a été largement utilisée (> 70 %), mais les valeurs cibles de traitement ont été peu fréquemment atteintes. Les critères de jugement combinés des valeurs cibles de cholestérol à lipoprotéines de faible densité, de glycémie et de pression artérielle recommandées par les lignes directrices ont été atteints par respectivement 9,0 % et 8,1 % des patients pris en charge par les médecins en ÉSP et en pratique autonome.ConclusionsL'obésité et le risque cardiovasculaire ont été sous-évalués, et le dernier souvent sous-calculé. Les patients ont été peu fréquemment conseillés sur les avantages de l'adoption de comportements favorables à la santé. Un changement de paradigme dans l'évaluation et la prise en charge de l'obésité et du risque cardiovasculaire par des interventions dynamiques sur le mode de vie est justifié chez les individus ayant un risque cardiométabolique élevé.