Patient-prosthesis mismatch in the mitral position affects midterm survival and functional status

BackgroundThe definition and incidence of patient-prosthesis mismatch (PPM) in the mitral position are unclear.ObjectivesTo determine the impact of PPM on late survival and functional status after mitral valve replacement with a mechanical valve.MethodsBetween 1992 and 2005, 714 patients (mean [± SD] age 60 ± 10 years) underwent valve replacement with either St Jude (St Jude Medical Inc, USA) (n = 295) or Carbomedics (Sulzer Carbomedics Inc, USA) (n = 419) valves. There were 52 concomitant procedures (50 tricuspid annuloplasties, 25 foramen oval closures and 20 radiofrequency mazes). The mean clinical follow-up period was 4.4 ± 3.3 years. The severity of PPM was established with cut-off values for an indexed effective orifice area (EOAi) of lower than 1.2 cm2/m2, lower than 1.3 cm2/m2 and lower than 1.4 cm2/m2. Parametric and nonparametric tests were used to determine predictors of outcome.ResultsThe prevalence of PPM was 3.7%, 10.1% and 23.5% when considering values of lower than 1.2 cm2/m2, lower than 1.3 cm2/m2 and lower than 1.4 cm2/m2, respectively. When considering functional improvement, patients with an EOAi of 1.4 cm2/m2 or greater had a better outcome than those with an EOAi of lower than 1.4 cm2/m2 (OR 1.98; P = 0.03). When building a Cox-proportional hazard model, PPM with an EOAi of less than 1.3 cm2/m2 was an independent predictive factor for midterm survival (HR 2.24, P = 0.007). Other factors affecting survival were age (HR 1.039), preoperative New York Heart Association class (HR 1.96) and body surface area (HR 0.31).ConclusionsIn a large cohort of patients undergoing mitral valve replacement with mechanical prostheses, PPM defined as an EOAi of lower than 1.3 cm2/m2 significantly decreased midterm survival. This level of PPM was observed in 10.2% of patients. Patients with an EOAi of 1.4 cm2/m2 or greater had greater improvement of their functional status.

HistoriqueLa définition et l’incidence de disproportion patientprothèse (DPP) en position mitrale ne sont pas claires.ObjectifsDéterminer les conséquences d’une DPP sur la survie à long terme et le statut fonctionnel après un remplacement de la valvule mitrale au moyen d’une valve mécanique.MéthodologieDe 1992 à 2005, 714 patients (âge moyen [±ÉT] de 60 ± 10 ans) ont subi un remplacement valvulaire au moyen d’une valve St Jude (St Jude Medical Inc., États-Unis) (n = 295) ou Carbomedics (Sulzer Carbomedics Inc., États-Unis) (n = 419). Cinquante-deux interventions concomitantes avaient été effectuées (50 annuloplasties tricuspides, 25 fermetures du foramen ovale et 20 interventions du labyrinthe par radiofréquence). La période de suivi clinique moyenne était de 4,4 ± 3,3 ans. La gravité de la DPP a été évaluée selon les valeurs seuils de la surface de l’orifice efficace de référence (SOEr) inférieure à 1,2 cm2/m2, à 1,3 cm2/m2 et à 1,4 cm2/m2. Des tests paramétriques et non paramétriques ont permis de déterminer les prédicteurs d’issue.RésultatsLa prévalence de DPP était de 3,7%, 10,1% et 23,5% lorsqu’on tenait compte de valeurs inférieures à 1,2 cm2/m2, à 1,3 cm2/m2 et à 1,4 cm2/m2, respectivement. Lorsqu’on tient compte de l’amélioration fonctionnelle, les patients dont la SOEr était de 1,4 cm2/m2 avaient une meilleure issue que ceux dont la SOEr était inférieure à 1,4 cm2/m2 (RR 1,98; P = 0,03). Selon un modèle de hasards proportionnels de Cox, une DPP dont la SOEr était inférieure à 1,3 cm2/m2 était un facteur prédicteur indépendant de survie à moyen terme (RRR 2,24, P = 0,007). Les autres facteurs influant sur la survie étaient l’âge (RRR 1,039), la catégorie préopératoire de la New York Heart Association (RRR 1,96) et la surface corporelle (RRR 0,31).ConclusionsDans une vaste cohorte de patients subissant un remplacement de la valvule mitrale par des prothèses mécaniques, la DPP définie comme une SOEr inférieure à 1,3 cm2/m2 réduisait considérablement la survie à moyen terme. Ce taux de DPP s’observait chez 10,2% des patients. Les patients dont la SOEr était de 1,4 cm2/m2 ou plus profitaient d’une meilleure amélioration de leur état fonctionnel.