Evaluating the views of paramedics, cardiologists, emergency department physicians and nurses on advanced prehospital management of acute ST elevation myocardial infarction

BackgroundAlthough advanced prehospital management (PHM) in ST elevation myocardial infarction (STEMI) reduces reperfusion delay and improves patient outcomes, its use in North America remains uncommon. Understanding perceived barriers to and facilitators of PHM implementation may support the expansion of programs, with associated patient benefit.ObjectiveTo explore the attitudes and beliefs of paramedics, cardiologists, emergency physicians and nurses regarding these issues.MethodsTo maximize the potential to identify unpredictable issues within each of the four groups, focus group sessions were recorded, transcribed and analyzed for themes using the constant comparative method.ResultsAll 18 participants believed that PHM of STEMI decreased time to treatment and improved health outcomes. Despite agreeing that most paramedics were capable of providing PHM, regular maintenance of competence and medical overview were emphasized. Significant variations in perceptions were revealed regarding practical aspects of the PHM process and protocol, as well as ownership and responsibility of the patient. Success and failures of technology were also expressed. Varying arguments against a signed ‘informed consent’ were presented by the majority.ConclusionsFocus group discussions provided key insights into potential barriers to and facilitators of PHM in STEMI. Although all groups were supportive of the concept and its benefits, concerns were expressed and potential barriers identified. This novel body of knowledge will help elucidate future educational programs and protocol development, and identify future challenges to ensure successful PHM of STEMI, thereby reducing reperfusion delay and improving patient outcomes.

HistoriqueMême si la prise en charge préhospitalière avancée (PCP) de l’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (IMEST) réduit le délai de reperfusion et améliore l’issue des patients, on y recourt rarement en Amérique du Nord. Le fait de comprendre les obstacles perçus et les éléments facilitants de l’implantation de la PCP pourrait soutenir l’expansion des programmes et les bienfaits connexes qu’en retirent les patients.ObjectifExplorer les aptitudes et les convictions du personnel paramédical, des cardiologues, des médecins d’urgence et des infirmières à l’égard de ces enjeux.MéthodologieAfin de maximiser le dépistage potentiel des problèmes imprévisibles au sein de chacun des quatre groupes, on a enregistré, transcrit et analysé les séances des groupes de travail afin d’en dégager les thèmes au moyen de la méthode comparative constante.RésultatsLes 18 participants étaient tous d’avis que la PCP de l’IMEST réduisait le délai avant le traitement et améliorait les issues de santé. Même s’ils convenaient que la plupart des membres du personnel paramédical étaient en mesure d’assurer une PCP, ils soulignaient l’importance d’un maintien régulier des compétences et d’un survol médical. On a découvert des variations de perception significatives au sujet des aspects pratiques du processus et du protocole de PCP. Les participants ont également exprimé les réussites et les échecs de la technologie. La majorité ont présenté des arguments variés contre la signature d’un « consentement éclairé ».ConclusionsLes discussions des groupes de travail ont fourni des aperçus clés sur les obstacles potentiels et les éléments facilitants de la PCP de l’IMEST. Même si tous les groupes soutenaient le concept et ses bienfaits, des préoccupations ont été exprimées et des obstacles potentiels déterminés. Ce nouvel ensemble de connaissances contribuera à créer de futurs programmes de formation et protocoles de mise en œuvre ainsi qu’à établir les futurs défis pour assurer une PCP réussie des IMEST, réduisant ainsi le délai de reperfusion et améliorant l’issue des patients.